得了乙肝怎么办?肝功能异常怎么办?乙肝该怎么治?什么是乙肝大三阳、小三阳?得了乙肝是不是就一定会进展为肝硬化、肝癌?
  首先,我们应该知道,乙肝是一种非常常见的疾病,是世界上最常见的慢性病毒感染性疾病,而中国又是其中的高流行国家。中国的乙肝患者非常的多,最高时达到平均每10人中就有1个,这种情况在乙肝疫苗出现后才渐渐趋于缓解,然而到目前为止,中国的慢性乙肝患者仍占总人口的7.18%,即大约有9千万人。所以得了乙肝,纵然很不幸,但也不要觉得是什么天塌下来一样的事,或者是觉得很丢人的事而难以启齿,毕竟还有这么多人和我们是一样的,我们不比任何人差。

  与乙肝患者吃饭、握手、拥抱等,会不会被传染呢?

  乙肝可以通过血液、体液、性传播,在中国,很大部分的慢性乙肝患者都是母婴垂直传播的。有人会讲,经常听说患了口腔溃疡容易被传播、或者蚊子叮咬传播。事实上,这些都仅仅是理论上的可能性,需要非常碰巧地乙肝患者的体液或者血液中的乙肝病毒恰好进入了你的溃疡中,同时还没被你身体正常的免疫防线消灭,再碰巧感染到你的肝脏细胞,最后碰巧的成功定植、存活下来;或者是蚊子叮咬了一名乙肝患者,恰巧吸了一口带有乙肝病毒的血,在叮咬你的时候乙肝病毒又恰巧跑到你的血液里,同时还没被你身体正常的免疫防线消灭,再碰巧感染到你的肝脏细胞,最后碰巧的成功定植、存活下来。这样完美的条件现实情况是不存在的,至少,世界发现乙肝病毒这么多年来,还没有发现一例因为和乙肝患者吃饭、握手、拥抱或者蚊虫叮咬而感染成慢性乙肝的。

  那么什么是乙肝大三阳、小三阳呢?

  其实这只是一种通俗的叫法,临床来讲,并不会去刻意的区分大三阳或者小三阳,而且,除了这两种类型,也存在很多其他种的类型,大三阳或者小三阳也并不是疾病轻或者严重的判断指标。

  我们常说的乙肝两对半,是指1对(表面抗原+表面抗体)、1对(e抗原+e抗体)、半(核心抗体),因为核心抗原位于细胞核内,难以检测,所以只能检测到核心抗体。

  1、表面抗原HBsAg,是当前乙肝感染的重要标志,几乎可以这么说,HBsAg阳性代表患有急性或者慢性乙肝,HBsAg阴性代表没有乙肝(隐匿性乙型肝炎除外)。

  2、表面抗体HBsAb,是对乙肝有免疫力的标志,通常打乙肝疫苗(其实就是去掉“芯”的乙肝病毒外壳)的人就会表现为HBsAb阳性,这部分人不会再感染乙肝,对乙肝病毒有免疫力。

  3、e抗原HBeAg,是乙肝病毒复制的标志,HBeAg阳性、数值越高,代表乙肝病毒复制的约厉害,血液中乙肝病毒的含量也就越高。

  4、e抗体HBeAb,与e抗原相反,HBeAb阳性时,代表乙肝病毒复制水平低,血液中乙肝病毒含量低。

  5、核心抗体HBcAb,是感染过乙肝的重要标志,比如急性或者慢性乙肝患者的HBcAb肯定是阳性的,但同样有很大一部分人,尤其是成人,在感染乙肝病毒后可以不出现任何症状,靠自身的免疫力就将乙肝病毒完全清除,最终血液中就表现为HBsAb和HBcAb阳性,这种也是非常健康的,对乙肝有免疫力。

  如上述,1/3/5阳性为大三阳、1/4/5阳性为小三阳。

  然后一个重要的指标就是乙肝DNA(HBV-DNA)

  完整的乙肝病毒DNA分子,是一个环状闭合的cccDNA,非常顽固、难以彻底清除。通常临床检测时,由于实验条件所限,只有血液中HBV DNA含量大于500IU/ml时才可以检测到,所以我们平常看到的正常参考范围是乙肝DNA<500IU/ml。但实际上正常人血液中乙肝DNA的含量应为0。不过最新的检测方法已经可以将这一检测下限降低至10IU/ml。乙肝DNA阳性是诊断乙肝病毒感染的必备条件,可以这么说,乙肝DNA如果是0,那么你一定没有得乙肝。

  那么得了慢性乙肝该怎么办呢?首先我们应该知道乙肝的自然病程

  一般来说慢性乙肝的自然病程有4个期。

  1、免疫耐受期
  乙肝病毒与人体和平相处期,多数为儿童或年轻患者,表现为乙肝DNA水平高、大三阳,但肝功能正常或轻度异常,此期暂时不需要治疗,仅需要定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超即可。
  2、免疫清除期
  人体开始主动清除乙肝病毒,多数为青中年患者,此时期时间有人长、有人短,因人而异。多表现为乙肝DNA水平下降,部分患者可e抗原转换为e抗体进入低活动复制期,更有极少一部分患者出现s抗原清除,s抗体出现,也就是疾病自愈了,不过这种情况极其少见,<1%。此期,人体免疫系统攻击乙肝病毒,杀死乙肝病毒的同时也会杀死大量的肝细胞,出现肝功能异常,严重的可能出现肝衰竭,甚至危及生命;免疫清除期,肝脏反复发生炎症坏死到恢复再到炎症坏死,反复循环,易发生肝硬化。
  3、低活动复制期
  乙肝病毒进入休眠期,多见于青中年患者。免疫清除期后,部分患者乙肝病毒进入低活动复制期,多表现为乙肝DNA水平低,甚至低于检测下限,s抗原阳性,e抗原阴性,e抗体阳性或者阴性,肝功能正常或者轻度异常。此期也可以暂时不治疗,定期随访观察即可,在此期进展为肝硬化的风险也大大降低。
  4、再活动期
  乙肝病毒再活动,多见于中年患者,40岁后,风险加大。表现为乙肝DNA水平升高,e抗原阳性或者阴性,e抗体阳性,肝功能异常,需要护肝及抗病毒治疗。

  总之,也并不需要刻意的去分辨病情处以哪一期,是否需要治疗主要还是看肝功能和乙肝DNA的指标。




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