葛师傅是司机班的老班长,患甲亢一年多,病情控制稳定。最近出差回家,老伴准备了些好菜好饭,又在桌上摆了一瓶老白干。葛师傅敞开肚皮、又吃又唱。酒足饭饱,一觉醒来后,葛师傅突然感到两腿发软、胳膊无力、浑身软绵绵的爬不起来。开始还以为出差太累了,没想被老伴送进了医院。葛师傅怎么也闹不明白,好吃好喝一通,怎么会手脚无力呢?主管医师跟葛师傅解释个中原委。

  甲亢并发周期性麻痹与多种因素有关,如遗传,高甲状腺激素水平,骨骼肌钠、钙通道病变等,多伴有低钾血症,以亚洲男性较为多见,发病率为1.9%~3.8%,是一种以四肢(尤其是双下肢)肌力活动减弱为主要特征的肌性病变,极少数可侵及呼吸肌。一般发生于过度劳累,过度饮酒或暴饮暴食后更易发生。

  为何暴饮暴食后好发周期性麻痹?这是由于暴饮暴食之后,血清中葡萄糖大量向肝脏和肌肉转移合成肝糖元、肌糖元。因合成代谢需要,血清中的钾离子也随葡萄糖大量进入肝脏和肌肉组织内,使血钾浓度下降。血钾浓度的正常是维持肌膜正常电位和肌肉兴奋性的重要因素,一旦血钾浓度低于正常,便会造成肌肉兴奋性降低,对刺激不起反应,处于瘫痪状态。

  甲亢患者中有少部分人本身血钾就可稍低于正常值,一旦暴饮暴食或过度劳累,血钾进一步降低,便有可能引发周期性麻痹。葛师傅正是如此,出差回来已感劳累,加上暴饮暴食,结果雪上加霜导致瘫痪。

  甲亢性周期性麻痹的特点是:有甲亢病史或甲亢临床表现;急性起病,发作时呈弛缓性瘫痪,其特征为近端重,远端轻,下肢重,上肢轻,也可局限于下肢,颜面肌肉不受累;血清T3、T4高于正常,而血清钾低于正常;心电图显示低钾改变;一般5~12小时后恢复正常,个别重者可持续数日,而补钾治疗可使瘫痪迅速恢复。

  针对甲亢性周期性麻痹的治疗,首先是立即补钾,如不伴呕吐,原则上以口服氯化钾为主。需要说明的是,治疗本病最根本的措施是治疗甲亢,随着甲亢的有效控制,其发作才能从根本上缓解。少数仍发作者,要注意进一步确定是否存在甲亢以外因素所致的周期性麻痹。另外,务必避免过度劳累和暴饮暴食,消除诱因,亦有助于减少发作。




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