慢性乙肝是一种由于体内乙肝病毒持续复制诱导的免疫性肝炎,慢性乙肝的核心治疗是抗病毒治疗。慢性乙肝患者是否需要抗病毒治疗,需要临床医生动态观察其病情,综合分析各种病史资料,才能做出比较准确的判断。
  是否需要抗病毒治疗,把握两点最重要。

  1、要准确判断患者体内乙肝病毒复制的数量。

  检测患者血液中的HBVDNA定量的水平是客观反映乙肝病毒复制数量的“金标准”,但是由于受到肝炎活动程度、检测方法和检测试剂的灵敏性等因素的影响,一次的HBVDNA定量水平并不能全面、准确地反应患者体内病毒复制的数量,有时候要反复多次检测HBVDNA定量,最好能够用进口的罗氏试剂COBAS检测。HBVDNA定量和乙肝表面抗原精确定量同时检测,可以更准确地反应患者乙肝病毒复制的状态。
  2、全面、准确地评估患者肝脏的过去、现在和将来。
  了解患者肝脏过去的情况,主要是了解患者既往肝炎发作的情况和治疗用药,还要了解其肝脏疾病的家族史,比如亲属内是否有肝硬化和肝癌的患者。
  准确判断患者现在肝脏炎症和纤维化的情况是抗病毒治疗的主要依据,主要通过分析其肝功能、血常规、AFP和彩超、CT、MRI、肝脏纤维化扫描等,必要的时候要做肝脏病理学检查。千万不要单凭一两次肝功能检查正常,就草率地认为患者的肝脏是正常的。
  在全面了解了患者肝脏的过去和现在以后,要客观评估其肝病进展的风险,是否近期会出现肝脏功能失代偿,是否近期会出现肝脏的明显炎症活动,将来发展成肝硬化或者肝癌的风险高不高?
  只有牢牢把握住病毒复制和肝脏病变这两个关键,我们才能做出正确的抗病毒决策。




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