患者李某某，男，43岁。原有甲亢病史，曾正规抗甲状腺药物治疗1年半，已停药5年，近3月来无明显诱因下出现体重下降20斤，伴心悸怕热多汗不适，当地医院检查甲状腺功能提示“甲亢复发，合并肝功异常”。否认肝炎病史，查肝炎病毒抗体阴性。查体：神志清，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，随吞咽活动可，心率90次/分，律齐，双手细颤阳性。当地医院建议咨询131I治疗。
临床分析：本例患者，因甲亢复发合并肝功能异常，转来咨询131I治疗，有131I治疗适应症。在完善各项实验室、影像学检查后行131I治疗，治疗剂量9mCi。治疗后2周复查肝功能基本正常。治疗后3月复查甲状腺功能示TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH 13.318lmIU/L，提示亚临床甲减，予口服优甲乐片12.5微克/天，1月后复查甲状腺功能示TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH 7.08lmIU/L，改为口服优甲乐片25微克/天，1月后再复查甲状腺功能示TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH 0.08lmIU/L，故停优甲乐片，嘱2月后复查。治疗后1年患者复查甲状腺功能、血常规、肝功能均正常。建议继续定期复查（每年复查一次）。
讨论：甲亢131I治疗后出现疲乏、嗜睡、体质量增加、畏寒、抽搐、中青年女性月经量增加和便秘等，提示有早发甲减的可能，应及时复查。甲状腺激素水平低于正常范围，即使TSH仍处于受抑状态，应考虑早发甲减。出现甲减后可用左甲状腺素钠片或甲状腺片进行替代治疗。替代治疗的时机取决于甲状腺功能检测、临床症状及体格检查结果。在医师指导下调整用量，使甲状腺激素水平维持正常，在替代治疗期间应坚持定期随访复查。
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