问:放射性核素能治疗哪些疾病?

  答:放射性核素在衰变时能释放β射线,其射程仅几个毫米,几乎全部被有病变的组织吸收,能有效地破坏病变组织,达到治疗目的,而对其他组织和脏器无明显影响。

  放射性核素治疗开展最早、应用最广泛的就是在甲状腺疾病方面,如甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状腺癌及其转移灶。其他开展的治疗项目还有癌症骨转移、类风湿性关节炎、强直性关节炎、嗜铬细胞瘤等。

  问:甲状腺功能亢进症(甲亢)的放射性核素131碘治疗有哪些优点,什么情况下适合放射性核素131碘治疗?

  答:放射性核素131碘治疗甲亢是核医学在治疗上应用最早的一种方法,迄今为止已有近70年的历史。131碘被甲状腺摄取后,衰变时放出的β射线射程很短(约2~3毫米),基本上完全被甲状腺组织所吸收。这种方法简便、安全、经济、疗效好,复发率低,并发症少,是一种理想的治疗甲亢的方法。

  Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)甲亢患者出现以下情况时可以考虑放射性核素131碘治疗:肝功能异常、白细胞减少不适合继续抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物过敏;抗甲状腺药物治疗后复发;手术治疗后复发或不愿手术或有手术禁忌症者;毒性结节性甲状腺肿伴甲亢(Plummer病)以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并Graves病的患者也可采用放射性核素131碘治疗。而妊娠或哺乳期患者、甲亢合并急性心肌梗塞或严重肝肾疾病患者则不适合放射性核素131碘治疗。

  问:Graves病甲亢的治疗方法有哪些?各有何优缺点?

  答:Graves病甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物治疗、核医学科放射性核素131碘治疗、外科手术治疗。

  1、抗甲状腺药物治疗比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长,通常需规范治疗2.5年左右;治疗期间,可能引起肝功能及造血等系统的损害;停药或减量时甲亢易复发,其复发率在40%左右。

  2、放射性核素131碘治疗方法简便,通常仅服用一次放射性核素131碘,甲亢症状在治疗后4周左右开始缓解,一年左右甲亢治愈率可达75~80%。有些治疗半年后甲亢症状无明显改善的病人,可再次进行放射性核素131碘治疗。缺点:为甲状腺破坏性治疗,可能在治疗后发生甲减,需要终生应用甲状腺激素替代治疗;可能加重格雷夫斯眼病。

  3、手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显肿大或伴有结节的病人。个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人会出现甲亢复发或甲减。

  问:甲亢患者在放射性核素131碘治疗前应做哪些准备?

  答:因含碘食物、药物及抗甲状腺药物等对甲状腺摄取131碘会有影响,所以一般情况下应在治疗前停用抗甲状腺药物1~2周,停用碘剂及含碘食物、药物2~4周左右。停药期间病人的甲亢症状如心率加快以及白细胞低、肝功能异常等合并症应继续对症治疗。

  问:甲亢患者在放射性核素131碘治疗前应做哪些方面检查?

  答:甲亢患者在放射性核素131碘治疗前需进行甲状腺功能、血尿常规、生化指标、心电图等常规检查;甲状腺 B超、甲状腺核素显像、甲状腺摄碘率测定用于确定甲状腺大小并估算药物剂量。

  问:甲亢患者伴有突眼,在放射性核素131碘治疗后能恢复吗?

  答:根据不同的报道,甲亢病人可有15~50%伴单侧或双侧突眼,有的突眼在甲亢发病之前出现,有的在甲亢治疗中出现,少数病人可在甲亢控制后甚至甲减时出现。甲亢突眼的治疗,目前国内外缺少特效方法。临床实践表明,放射性核素131碘治疗后部分病人突眼程度有所减轻;部分病人突眼维持原状;极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重,出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

  问:放射性核素131碘治疗后会引起甲状腺功能减退(甲减)吗?出现甲减应如何治疗?

  答:放射性核素131碘治疗的一个主要并发症是甲状腺功能减退(甲减)。无论何种方法治疗甲亢都可能出现甲减,甲减并非放射性核素131碘治疗所独有。甲减的临床表现有怕冷、皮肤干燥、浮肿、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等。甲减易于诊断和治疗。研究表明,放射性核素131碘治疗后一年内发生的甲减(早发甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,部分可恢复正常;但一年后出现的甲减(晚发甲减)往往需要长期或终生甲状腺激素替代治疗。由于甲状腺激素替代治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调整到正常范围,不会引起任何组织器官的功能障碍,亦不影响妊娠及哺乳。

  问:放射性核素131碘治疗后应注意什么? 放射性核素131碘治疗后为获得较好疗效,患者必须注意以下几个方面的问题:

  空腹服131碘2小时以后方可进食,以免影响131碘的吸收。

  服用131碘后,一般在4星期左右才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,不宜使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131碘的重吸收,降低疗效。治疗后1~3月内低碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。

  服131碘后一周内患者最好能卧床休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。避免挤压甲状腺。

  有些病人会出现消化系统症状,如厌食、恶心、呕吐等,少数有皮肤瘙痒、头晕、乏力等,对症处理2~3日即可消失。

  治疗后遵医嘱定期门诊复查,继续相关合并症治疗。禁烟,避免抽烟环境。

  建议治疗后6个月以上再考虑生育计划。




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