慢乙肝是一个“古老”的疾病,虽然在公元前2000年就有肝炎流行的记录,但以往慢乙肝的诊疗发展并不快,直到二战后西方医学家才明确了这一疾病由血液传播引起,并称之为乙型肝炎,1963年医学家首次在澳大利亚土着人血液中发现表面抗原,逐渐将其作为诊断乙肝的标准。自此,虽然医学工作者不断与乙肝斗争,不过,即使是在三十年前,慢乙肝治疗仍没有有效的方法,休息和保肝是被提及最多的,可见医生们对慢乙肝治疗的无奈。

  二十世纪末,随着干扰素治疗经验的积累以及核苷(酸)类似物的陆续上市,慢乙肝治疗才逐渐确立,我国2000年版指南首次提出慢性肝炎应重视抗病毒治疗。到今天,由于被大量研究和临床实践证实疗效明确,抗病毒治疗已成为慢乙肝的核心治疗方案。慢乙肝治疗终于有了有效的药物,不过,新的问题又产生了,慢乙肝患者常常会在开始抗病毒治疗前向医生提出疑问:慢乙肝抗病毒治疗该用哪种药物才好?

  乙肝抗病毒药物有两大类,目前常用的是长效干扰素和核苷(酸)类似物。这两类药物作用机制不同,疗效特点也有一定的差异,与其说选哪种治疗好,不如说各自适合什么样的病情和需求。

  首先说说核苷(酸)类似物,这类药物能够抑制乙肝病毒复制,它的疗效特点是能够较快的降低血清乙肝病毒水平,这能够带来病情的缓解。不过,这类药物需要长期治疗,因为一旦停药药物,药物对乙肝病毒复制的抑制作用就会消失,大部分患者的血清乙肝病毒水平会再次升高,疾病复发。当然,如果患者能够长期坚持服药,也能长期维持病情稳定,这也是很不错的疗效。如果愿意长期治疗,这类药是合适的选择,但最好是选择强效低耐药的药物,降低长期治疗后的耐药风险。

  另外一种抗病毒药长效干扰素的特点是通过固定疗程治疗能够实现较高比例的e抗原转换率和表面抗原清除率,实现停药后持久应答。这是目前抗病毒治疗所能获得的最好的结果。权威指南推荐,对于想要停药,而不是长期治疗的慢乙肝患者,可考虑首先尝试长效干扰素治疗。有专家形象的将此称为“一生一试”,意即慢乙肝患者在治疗中,应至少尝试一次长效干扰素治疗,以追求停药机会。根据目前的研究结果,如果在开始抗病毒治疗前,病毒学水平较低、转氨酶水平较高的患者接受长效干扰素治疗疗效更好。

  总之,慢乙肝治疗应以抗病毒治疗为主,在做具体的药物选择是要根据病情和治疗意愿来进行。并且,不管选择哪种治疗,遵循医嘱用药才能获得好的疗效。




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