甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见病,多发病。它的发病除与自身免疫有关外,还与遗传因素、感染等有关。另外,诸多诱因对甲亢的发病和复发亦有很大影响。情志异常是诱发甲亢发病和复发的重要因素,据统计,约62%的甲亢患者有精神刺激因素。

  工作、学习、长时间的紧张、贪食辛辣或酒肉之品、劳累(劳力、劳神和房劳)也是诱发因素,因此甲亢在治疗上应综合治疗。目前临床上治疗甲亢一般首选西药抗甲状腺素合成药(甲巯咪唑,丙硫氧嘧啶),但是口服西药存在着效率不稳定,停药后病情容易反复等缺点,而西医配合中药治疗甲亢,效果明显好于单纯使用西药。

  甲亢的中医辨证:甲亢在发病初期多以火旺为主,阴虚为次,主要表现为肝火、胃火、心火旺盛,或以肝火、胃火为主,或以肝火、心火为主,突出表现高代谢症候群和精神亢奋症状。因壮火食气、散气,逐渐使病情转为以阴虚为主、阳亢为辅,主要表现为肝肾阴虚、心肝火偏旺、肝胃火偏盛或心胃火偏亢的症状。随着病程的进展,病证转成气阴两虚,主要表现为脾气虚或肝肺气虚、心肝肾阴虚症状。

  这是甲亢病证的一般规律。本病虚实兼挟,证情复杂,而以虚为主,实乃标象。根据《内经》“谨守病机,各司其属”之旨,采用急缓互调,清补兼施为宜。依据辨证与辨病相结合的理论原则,可以把甲亢大体分为心肝火旺或肝胃热盛、阴虚阳亢或阴虚内热、气阴两虚、火旺脾虚等证型。患者以气阴两虚为主者,治以益气养阴,随证加减治疗。

  基本方为生黄芪15至30g,太子参、生地、生白芍、夏枯草、麦冬、五味子、炒枣仁、炙甘草各10g,生龙骨、生牡蛎、草决明各25g,水煎服,每日2次。中药汤剂可以先服3至6个月,以后改为中成药辨证治疗。传统中医中药治疗“瘿瘤”多使用含碘丰富的方药,如海藻玉壶汤、四海舒肝丸等,其中海藻、昆布、海带含碘丰富。这些药物主要用于地方性甲状腺肿,而治疗甲亢时则不宜单纯使用这类药物。

  甲亢患者不同体质和不同病证阶段,其证候表现也不尽相同,所以治则亦有所不同。至于甲状腺弥漫性肿大,可根据中医辨证选用不含碘或含碘少的生牡蛎、夏枯草、生薏米、土贝母、龟板、僵蚕等。这些中药对于甲亢所表现的烦热、心悸、手颤、大便溏薄、大便次数增多以及性急易怒均有良好的作用,是海藻、昆布、海带所不能比拟的。从现代医学观点来看,碘是合成甲状腺激素(TH)的重要元素。

  一般来说,TH的合成随碘的增加而增加,如果超过了一定限度,就会出现“逸脱”现象,从而导致TH的合成重新加速,进而引起甲亢复发。甲亢症状只能等到积存的TH耗竭时才开始缓解,因此长期大量应用含碘丰富的中药作为治疗甲亢的主要方法是不适宜的。另外,应明确指出,甲亢的病因和发病不是由于缺碘所致,从这个意义上讲,碘制剂和含碘中药也不能作为甲亢病治疗的主要药物。




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