治疗前患者教育临床上,患者担心甲减发生,不愿意接受碘-131治疗而延误病情的案例屡见不鲜。这个时候,基层医生的患者教育做到位就十分重要了,应对患者说明,早发甲减的发生几率大约在10%左右,即便发生甲减,只要坚持定期复诊和随访,完全可以做到早期发现,早期治疗。只要及时采取甲状腺素替代治疗,患者可以和正常人一样健康生活,不会影响正常的生活及生育。
  同时,治疗年龄也是患者关注的焦点,基层医生应对患者说明,国内外大量临床实践已证明,碘-131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。尽管现有资料说明碘-131治疗甲亢无致癌作用,但由于儿童及青少年患者的随访期长,目前关于碘-131治疗后的长期(60~70年)随访研究资料仍很有限,所以须进一步评价其远期潜在的危险性。
  针对人群
  多数学者认为,对抗甲状腺药物过敏,或使用甲状腺药物治疗差,或毒副作用明显,或用抗甲状腺药物治疗后复发,或甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者,可采用碘-131治疗。而对于甲亢合并肝功能障碍,抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害,甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一,及时控制甲亢才能防止肝功能恢复。相比之下,碘-131治疗应是最佳选择。
  治疗时机
  碘-131治疗剂量下,骨髓的吸收剂量是极少的,不会引起白细胞的变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L,可直接采用碘-131治疗。若患者白细胞低于3.0×109/L,建议先采用适当的“升白”措施后,也可考虑碘-131治疗。
  治疗中
  剂量选择
  给药剂量受许多因素的影响,对于下列患者,剂量宜适当增加:

  1、甲状腺肿大明显、质地硬;

  2、结节性甲状腺肿;

  3、病史长;

  4、长期服用抗甲状腺药物疗效差;

  5、有效半衰期短;

  6、年老患者;

  7、TSH受体抗体阳性者;

  8、第一次碘-131治疗效果不明显者;

  9、碘-131敏感性差的患者。
  反之,甲状腺肿大不明显、病程短、病情较轻、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长,年轻人,甲亢手术后复发,经碘-131首次治疗已明显改善未痊愈者,碘-131剂量宜适当减少。
  显效时间
  利用碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法,在某些西方国家已将其作为首选方法。大多数患者经碘-131治疗后病情可控制,一次用药即可治愈,少数患者须进行第二次甚至多次治疗。服用碘-131后一般需经2~6周才开始显效,3个月内症状逐渐改善,6个月至2年症状全部消除。
  对症处理
  甲亢患者采取碘-131治疗,医生要提前与患者沟通,即见效相对较慢(2~6周),治疗后早期患者的症状不会得到改善甚至可能加重,这与甲状腺在体内的蓄积量有关。因此,在此期间采取有效的中西医结合的对症治疗,也显得十分重要。
  治疗后
  甲亢患者经碘-131治疗后很少观察到有染色体变异,如有变异仅有一过性的,多能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者,碘-131治疗后随着甲亢的控制,其生育能力和性功能将得到明显恢复。目前,还未出现碘-131治疗甲亢造成胎儿畸形几率升高的报道。研究显示,经碘-131治疗半年后再怀孕是安全的。值得一提的是,治疗后需要定期监测血清甲状腺功能指标,及时发现甲减并进行替代治疗也是关键。




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