2015年中国乙肝指南:慢性乙肝的治疗终点:

  1、理想的终点:HBeAg 阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg 消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。

  2、满意的终点:HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。

  3、基本的终点:如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA检测不到)。

  4、疗效数据:

  (1)长效干扰素:HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,治疗48周,停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%-36%,HBsAg转换率为2.3-3%。

  HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 治疗48周,HBsAg消失率在停药随访24周时为3%,停药随访至3年时增加至8.7%,停药5年增加至12%。

  (2)ETV长期治疗随访的研究表明, HBeAg阳性慢性乙肝患者接受治疗5年,HBV DNA转阴率可达94%,ALT复常率为80%

  (3)替比夫定,治疗24周时如达到HBV DNA300拷贝/mL,治疗到1年、2年时有更好的疗效和较低的耐药发生率

  (4)富马酸替诺福韦酯: HBeAg阳性慢性乙肝患者中,治疗48周的HBV DNA转阴率为76%、HBeAg血清学转换率为21%、ALT复常率为68%。在HBeAg阴性慢性乙肝患者中,治疗48周的HBV DNA转阴率为93%、ALT复常率为76%。

  马医生解读:

  1、理想的终点,其标志是出现HBsAg 转阴,有的出现HBsAb阳性。意味着乙肝临床治愈,停药后乙肝病情终生稳定可能性最大。目前比较少见,但临床中已能见到,尤其是使用长效干扰素的患者。

  2、满意的终点:对于HBeAg阳性的乙肝,标志是出现HBeAg 转阴,出现HBeAb阳性,即通常所说的大三阳转为小三阳。意味着乙肝病情稳定,停药复发几率比大三阳患者要小得多。对于HBeAg阴性的乙肝,标志是出现长期出现HBVDNA测不出,肝功能正常。目前临床比较多见,多见于使用干扰素或核苷类似物长期抗病毒的患者。

  3、基本的终点,目前使用抗病毒治疗后,是基本的目标。如果HBVDNA仍反复阳性,提示治疗效果不佳或治疗失败,需要及时就诊更改治疗方案。

  4、因此,慢性乙肝患者,通过合理合适的抗病毒治疗,大部分能获得以上的治疗终点的,可以达到控制病情进展的,有效延缓发生肝硬化,肝癌的风险。但条件是,需要抗病毒足够长时间。

  您能够做到吗?如果是,恭喜您,乙肝将不会对您健康造成威胁!




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