乙肝的母婴阻断

　　生一个健康宝宝是每个妈妈的愿望。母婴传播是我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，须做好母婴阻断。

　　对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙肝高价免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。        新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。HBV DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA水平较高（（106 U/ml）母亲的新生儿除出生后肌注HBIG和乙肝疫苗外，对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物（详见下），可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。

　　妊娠相关情况处理有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或核苷（酸）类似物（NAs）治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，转氨酶轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦（TDF）或替比夫定（LDT）抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如应用口服NAs药物：若应用的是妊娠B级药物（LDT或TDF）或拉米夫定（LAM），在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦（ETV）、阿德福韦（ADV），在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用TDF或LDT继续治疗，不建议终止妊娠。

　　妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBV DNA载量大于2×106 IU/ml，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可于妊娠第24——28周开始给予TDF、LDT或LAM。建议于产后1——3个月停药，停药后可以母乳喂养。

　　只要采取正确的措施，乙肝妈妈一样生出健康的宝宝。