首先判断是否妊娠甲亢综合征(Syndrome of Gestational Hyperthyroidism,SGH)

  1)SGH特点:怀孕8-10周发病,出现心悸、焦虑、多汗等症状,血FT4和TT4升高,TSH降低,甲状腺自身抗体阴性。与妊娠呕吐相关,30-60%妊娠剧烈呕吐患者发生

  2)处理:对症治疗为主,控制呕吐,纠正脱水,维持水、电解质平衡

  3)一般在妊娠14-18周,激素水平可恢复正常,因而不主张ATD治疗

  妊娠伴Graves病:血清TSH<0.1, ft4="">妊娠参考值上限,伴眼征及TRAb、TPOAb等抗体阳性

  1)妊娠T1期(1~12周)优选丙硫氧嘧啶,避免胎儿畸形

  2)T1期之后,改换为甲巯咪唑,避免肝脏毒性

  3)起始剂量:丙硫氧嘧啶50-300mg/d,甲巯咪唑

  4)药物转换时注意监测甲状腺功能、血象及肝功能

  5)β肾上腺受体阻断剂(如心得安):应权衡利弊,且避免长期使用

  原则上不手术,如果确实需要,最佳时期T2期(13-27周)后半期

  妊娠期甲亢控制目标:

  1)首选FT4,使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限

  2)起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4,达标后每4-6周监测一次




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