131I治疗Graves甲亢

  【原理】

  Graves病甲状腺弥漫性肿大,过度表达钠-碘转运体(NIS)。口服131I后, 甲状腺通过(NIS)从血液中大量摄取131I,131I发射β射线,射程仅为2-4mm,对周围组织影响不大,从而使甲状腺缩小,甲亢症状消失。

  【适应征】

  1、Graves甲亢患者,对抗甲状腺药物过敏,抗甲状腺药物疗效差,抗甲状腺治疗药物后多次复发;

  2、手术后复发;

  3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者;

  4、Graves甲亢伴房颤者。

  【禁忌征】

  1、妊娠、哺乳期;

  2、严重肾功能不全;

  3、急性心肌梗死。

  【方法及流程】

  1、首先应确诊为Graves病。

  2、停服抗甲状腺药物如甲硫咪唑或丙硫氧嘧啶2~4周。

  3、患者可以继续口服β受体抑制剂、升白药及保肝药。

  4、低碘饮食2~4周。

  5、检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、TRAb、TGAb、TPOAb。

  6、测定甲状腺2、4、6、24小时摄碘率,以排除亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症。利用24小时摄碘率来计算患者所需131I剂量。

  7、测定131I有效半衰期,调整服药剂量。

  8、告知患者该方法可能取得的疗效及有可能发生甲减(任何治疗方法均可导致甲减),签署书面知情同意书。

  9、记录现病史,相关科室进行体格检查及书写完整病例。

  10、根据病史长短、甲状腺大小、质地、有无结节、有无甲状腺药物治疗、年龄等因素、确定每克甲状腺组织的计划剂量。每克甲状腺组织的计划剂量为2.4~4.4MBq。

  11、甲状腺ECT估重。

  12、通过下列公式进行计算每例患者的所服剂量。剂量(MBq)=【计划剂量MBq/g甲状腺组织*甲状腺重量】/24小时摄碘率%,若有效期小于5天,使用下列公式进行校正:

  剂量(MBq)=【计划剂量MBq/g甲状腺组织*甲状腺重量】/24小时摄碘率%*5/有效半衰期。

  13、服药前两人计算剂量并审核签名,根据患者所服131I剂量利用核素自动分装仪分装。

  14、指导患者学习口服131I的方法,进行安全宣教,告知服药后饮食、服用其他药物、复查等注意事项,告诉患者远离孕妇和婴儿,尽量减少同社会人员接触。

  15、患者需空腹给药。

  16、按照医嘱核对患者姓名、药物名称、剂量、用药时间及用法。服药使用后的水杯扔在红色垃圾袋容器内,全程视频管理,必要时给予实时指导帮助。

  17、放射性废物放置于铅罐中衰变。

  18、服完药从患者专门通道中离开。

  【并发症】

  1、常见的不良反应为乏力、头晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛。

  2、最常见的为甲减,分早发甲减和晚发甲减,甲状腺危象较不常见。

  【疗效检测】

  服131I后3、6、9个月及1年定期复查甲状腺功能,判断患者恢复情况,对发生甲减者及时替代治疗,若3~6个月甲亢未完全缓解,进行重复治疗。一年后每年定期复查甲状腺功能,指导甲减患者合理进行替代治疗。




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