妊娠期甲状腺功能紊乱如何治疗

　　妊娠临床甲减是一定需要治疗的，推荐口服左旋甲状腺素（LT4）治疗；

　　为避免妊娠早期TSH升高，LT4治疗的甲减女性在准备妊娠前，须将TSH浓度维持在低于2.5 mIU/L水平；临床甲减的患者怀孕后需每天增加优甲乐的剂量30％左右，因为妊娠后甲状腺激素的需要量增加，直到妊娠20周达到稳态。

　　对于TPOAb 阳性亚临床甲减者，推荐给予L-T4 治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。具体血清TSH 治疗目标：T1 期（妊娠早期即前3个月）0.1~2.5 mIU/L，妊娠中期T2期0.2~3.0 mIU/L，妊娠晚期T3 期0.3~3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。监测频度：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4 周。

　　根据TSH 升高程度，给予不同剂量L-T4 治疗。当TSH ＞妊娠特异参考值上限，L-T4 起始剂量为50 μg/ d；TSH ＞ 8.0 mIU/L，起始剂量为75μg/ d；TSH＞10 mIU/L，起始剂量为100μg/ d。同时可根据TSH 的治疗目标来调整L-T4 剂量。

　　而对于亚临床甲减且TPOAb阴性的妊娠女性，指南不推荐也不反对使用LT4治疗；对单纯的低T4血症（TPOAb阴性）妊娠女性，指南不推荐常规使用LT4。

　　不建议TPOAb阳性的妊娠女性使用硒制剂。

　　口服左旋甲状腺素（LT4）保持母体的甲状腺功能正常不会影响哺乳。临床甲减孕妇产后即可将LT4剂量降至孕前水平，并在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量。

　　新生儿一般在出生后48小时到7天足底血TSH筛查，如果大于10-20mIU/L，需查静脉血TSH、TT4、FT4，血清TSH大于9mIU/L，FT4小于7.7pmol/L作为新生儿先天性甲减参考。

　　妊娠期甲亢

　　甲亢患者原则上甲亢好转停药后怀孕，如无法停药，可以考虑服药怀孕。

　　妊娠期甲亢T1期（妊娠早期即前3个月）推荐PTU（丙基硫氧嘧啶），T2、T3期（妊娠中、晚期）推荐甲巯咪唑，不推荐抗甲状腺药物（ATD）与LT4联用，除非治疗罕见的胎儿甲亢。需每4周监测血常规、肝功能、甲状腺功能调整药物剂量，通常妊娠晚期抗甲状腺药物需要减量。妊娠期不建议服用无碘盐。

　　因妊娠女性长期用普萘洛尔（心得安）会导致胎儿宫内生长发育迟缓、胎心过缓和新生儿低血糖，故不主张在妊娠期用β受体阻滞剂；

　　若妊娠女性有活动性甲亢或甲亢既往史，在妊娠20~24周须测定妊娠女性的甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度；

　　对于有哺乳需要的毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病患者，使用中等剂量的ATD较为安全（如丙硫氧嘧啶＜300 mg/d或甲巯咪唑＜20~30 mg/d）；ATD应分次于哺乳后立即服用，但应监测婴儿的甲状腺功能。