得了甲亢(全称甲状腺功能亢进症),不可避免的要面对三种治疗方案的选择,即抗甲状腺药物(ATD)131 I和手术治疗。那我们该怎样选择最适合自己的治疗方案呢?

  要回答这个问题,我们首先要对甲亢有一些基础的了解并对这三种治疗方案的优缺点进行比较,做到心中有数,才能做出最佳选择。甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,简称GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为1%,其中80%以上是Graves病引起。女性发病率显著高于男性。我们这里要讨论的就是Graves病。

  第一、三种治疗方案的理论依据:

  抗甲状腺药物(ATD)的作用是通过药物抑制甲状腺合成甲状腺激素,从而减少体内过量的甲状腺激素,达到缓解和治愈甲亢的目的;131 I治疗则是通过具有放射性的131 I被甲状腺摄取后释放出射线,破坏甲状腺组织细胞。甲状腺是合成和储存甲状腺激素的场所。甲状腺组织被破坏后,甲状腺激素的合成和分泌就会减少,从而达到治疗目的;手术治疗则是通过手术直接切除部分甲状腺组织,剩余的甲状腺分泌甲状腺激素就会减少,可以达到甲亢等目的。

  第二、三种治疗方案各自的优点:

  ATD 治疗的优点:

  1、ATD是甲亢的基础治疗,疗效确切,多数甲亢患者经ATD治疗能够完全治愈停药。

  2、ATD治疗不会引起永久性甲减(部分患者用药过程中可能会出现甲减,减少药物剂量后甲功可以恢复),因此不需要终身服药。

  3、部分抗甲状腺的妊娠期使用是是安全的,故可以用于孕妇。

  131 I治疗的优点:

  1、甲亢已有60年的历史,该方法简单、经济、快速,尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。

  2、该法治疗甲亢的治愈率达到85%以上,治愈率高。

  手术治疗的优点:

  手术治疗仅适用于少部分甲亢患者如甲状腺肿大显著,有压迫症状;中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;胸骨后甲状腺肿;细针穿剌细胞学检查(FNA) 怀疑恶变;ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者等。

  第三、三种治疗方案各自的缺点:

  ATD治疗的缺点:1、抗甲状腺药物(ATD)治疗疗程较长,一般需1、5-2年,部分可能会更长。还有些患者会尤其是年青患者对病情认识不够,依从性差,用药不规律或擅自停药,易造成病情反复,延长治疗时间。(所以选用ATD治疗,一定得遵医嘱用药哦!)

  2、部分患者服用抗甲亢药会有一些药物不良反应,如皮疹皮肤瘙痒、脱发、肝功能损伤、粒细胞减少等,需要药物减量甚至是停药。

  3、治愈停药以后部分患者可能会复发,复发率达50-60%。

  131 I治疗的缺点:

  1、甲状腺功能减退症是131 I治疗难以避免的结果。甲减的发生率每年增加5%左右,10 年达到40% -70%。且131 I治疗引起的甲减不可恢复,须终身服药补充甲状腺素;

  2、放射性甲状腺炎:发生在摄131 I后的7 -10 天;

  3、诱发甲状腺危象:主要发生在未控制的甲亢重症患者;

  4、加重活动性甲亢突眼。

  手术治疗的缺点:

  1、手术切除甲状腺组织过少会达不到治疗效果,过多会引起永久性甲减,须终身服药;

  2、手术本身存在一定风险如手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

  总之,每种治疗方案都有各自的优点和不足,总的来说:

  ATD治疗多适用于轻、中度病情,甲状腺轻、中度肿大;孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者及手术后复发且不适宜131 I治疗者。

  131 I治疗适用于甲状腺肿大II度以上、对ATD 过敏、ATD 治疗或者手术治疗后复发、甲亢合并心脏病、甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少、甲亢合并肝、肾等脏器功能损害、拒绝手术治疗或者有手术禁忌证、浸润性突眼者。手术治疗适用于甲状腺肿大显著有压迫症状;中、重度甲亢;长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;胸骨后甲状腺肿;怀疑恶变。目前我国首选抗甲状腺药物,在有明显ATD治疗不适应征时,可考虑131 I治疗和手术治疗。




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