妊娠期甲状腺功能的监测

  甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一,也是我国妊娠前半期妇女的常见病;妊娠妇女甲减(或亚临床甲减/TPOAb阳性)会增加不良妊娠结局(如早产、低体重儿、流产、死胎、妊娠期高血压发生率增加)和增加后代神经智力发育损害的风险,故妊娠期甲状腺功能的监测很有必要。

  妊娠期甲状腺功能筛查选择在妊娠8周以前,最好是在怀孕前筛查。筛查指标包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常见的甲状腺功能异常为甲减,妊娠期甲减包括临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平降低),亚临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平正常)和低T4血症(血清TSH水平正常,FT4水平降低),其常见的原因为自身免疫甲状腺炎。计划妊娠的妇女,最好将血清TSH控制在<2.5mIU/L后考虑怀孕;对于妊娠期间甲减,TSH治疗目标是:妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L;一旦明确甲减诊断,应立即开始治疗,尽快达到治疗目标,减少不良妊娠结局。甲减治疗药物为左旋T4。妊娠期间需要定期检查甲状腺激素水平,妊娠前半期应当每月检测1次甲状腺功能,并根据控制目标,调整L- T4剂量;在妊娠26~32周应当检测1次血清甲状腺功能。对于妊娠期亚临床甲减的患者,如果伴TPOAb阳性者应当接受L-T4治疗,治疗目标同临床甲减患者;但是对TPOAb阴性的亚临床甲减患者可以不予治疗;单纯低T4血症对胎儿发育不良影响尚不十分清楚,不常规使用L-T4治疗。

  甲减孕妇妊娠期间L--T4剂量会逐渐增加,妊娠20周左右达到稳定状态,故产后L--T4剂量应降至孕前水平(妊娠前甲状腺功能正常者产后可暂时停用L--T4),并于产后6周复查TSH水平以决定治疗方案。

  甲减产妇母乳喂养十分安全。因为补充的L--T4是机体中的营养物质,机体分泌不足时的替代补充治疗,只要剂量合适安全可靠。




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