慢乙肝的治疗目标
治疗目标:
最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒(HBV)复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC)及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,表面抗原(HBsAg)消失,并伴有丙氨酸转氨酶(ALT)复常和肝脏组织学的改善。
治疗终点:
(1)理想的终点:E抗原(HBeAg)阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg 消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。
(2)满意的终点:HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。
(3)基本的终点:如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV-DNA检测不到)。
慢乙肝治疗的“金牌”、“银牌”、“铜牌”、“铁牌”
下面笔者用通俗的语言对治疗目标进行总结:
(1)“金牌”,就是HBsAg转阴,若S抗体(HBsAb)转阳则是“铂金牌”了。
(2)“银牌”:对于“大三阳”的患者,变成“小三阳”,就是银牌。
(3)“铜牌”:比较长的时间乙肝病毒DNA低于检测值。
(4)“铁牌”: “转氨酶”ALT复常。
总之,新版指南要求尽可能追求“金牌”,即临床治愈。但是追求“金牌”不容易,往往需要先拿到“银牌”、“铜牌”、“铁牌”,所以大家不要灰心,一步一步进行。无论如何,尽量追求到了七八十岁时,还没有生肝癌、肝硬化腹水等。而且活得开心。即使生了肝癌,也要在极早期发现,并争取根治。
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