1、得了甲亢怎么治疗?

  甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。

  内科ATD治疗是比较温和的,治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长,通常需规范治疗1-2年;治疗期间, ATD可引起过敏,肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。还有一个不足是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。

  碘-131治疗方法简便,通常仅服用一次碘-131,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起过敏,肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏,肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人照样可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的不足之处是缓解症状比较慢。甲亢伴重度突眼的病人,应首选手术治疗。

  手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人,但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损,甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发。

  一般碘-131治疗和手术治疗后发生或出现甲低的几率要高于药物治疗。

  2、哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗?

  毒性弥漫性甲状腺肿,尤其是发生以下情况的甲亢病人均可采用碘-131治疗:肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物(ATD)治疗;对ATD药物过敏;ATD治疗后复发;手术治疗后复发或不愿手术者。

  毒性结节性甲状腺肿伴甲亢;慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢;非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。

  3、甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备?

  因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响,因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4-6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。

  4、甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查?

  采取碘-131治疗前,甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定,甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定,甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体(TRAb、TBII等)测定,甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质以及血常规、肝肾功能等。

  5、碘-131是什么药物?在医学上有何用途?

  碘-131是一种放射性药物,是碘的同位素,它每隔8天就衰减一半(半衰期为8天);它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺组织里的射程仅2毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术,对周围组织影响很小。

  碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗,此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。

  6、甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗?

  目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。甲亢只要治愈了,不复发了,每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是由碘-131治疗所致。

  碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同,国内多为10-25%,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗。

  7、碘-131把甲亢治好了,照样可以生孩子

  在碘-131治疗一年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低,经药物替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕。

  8、不是所有甲亢病人都适合碘-131治疗

  正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治疗;严重肾功能损害者也不能采用碘-131治疗,这时因为身体内除了甲状腺摄取碘-131外,其余都从尿中排出。如果肾功能不好,碘-131在体内就不能及时排除,碘-131积聚在体内,尤其积聚在肾脏时间长使病人受到不必要的照射。

  甲状腺极度肿大或胸骨后甲状腺肿又伴有压迫症状者,禁用或慎用碘-131治疗,因为过大的甲状腺在碘-131治疗时会因轻度的炎症反应加重压迫症状,导致病人呼吸困难。

  9、甲亢病人抗甲状腺药物和碘-131治疗能否一起来用?

  因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果,一般应停用抗甲状腺药物(ATD)并忌口含碘的食物和药物4周以上再进行有关的核医学检查和治疗,治疗之后不再用ATD治疗,仅采用对症治疗即可。但在重度甲亢病人,因病人一般状态较差,而碘-131的治疗作用发挥较慢,为防止病情加重或出现甲亢危象,一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药,并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。

  10、碘-131治疗后能让突眼消失吗?

  甲亢伴突眼有的在甲亢发病之前出现,有的在甲亢治疗中出现,少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗,目前缺少特效方法。一般碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻,极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重,出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

  11、甲低了怎么办?

  甲低一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。就象自己不能种粮食,而去买粮食吃的道理一样。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。

  12、碘-131也能治疗甲状腺癌

  甲状腺是体内一个内分泌器官,它能产生甲状腺激素,而碘是合成甲状腺激素的物质之一。碘-131是碘的同位素,与碘具有相同的化学性质,口服后也能被甲状腺选择性摄取。部分功能性甲状腺癌也有摄碘功能。在正常甲状腺组织被驱除之后,这些甲状腺癌细胞就能摄取碘。碘-131和普通的碘不同,它能发射出射线,可以有效的消灭肿瘤细胞。

  13、甲状腺癌病人手术后也需要碘-131治疗

  手术时医师们仅仅是根据肉眼来判断是否切除干净,或者为了保护周围的正常组织会有少许的残留,此时应用碘-131,无论癌细胞在何处,如果它具有摄碘功能,碘-131就会聚集在那里来消灭肿瘤细胞。因此,有必要在术后应用碘-131治疗,来减少局部复发的可能性,延长生存期。而且对于其它部位的转移病灶,只要它们有摄碘功能,也都可以应用碘-131治疗。

  14、碘-131治疗甲状腺癌也有副作用

  由于应用碘-131治疗所用的剂量较大,因此在治疗后早期可以出现口干、唾液腺区的肿胀和疼痛,颈前肿胀,甲状腺区的疼痛以及一些消化系统的症状,也会出现白细胞和血小板的一过性降低,这些都可以通过医师的对症处理来缓解。最好在碘-131治疗一年以后才考虑怀孕。

  15、甲状腺癌在碘-131治疗前,病人应做哪些准备?

  病人在应用碘-131治疗前,应在医师的指导下停止服用甲状腺片和T3片以及一切含碘的药物4~6周。

  16、甲状腺癌碘-131治疗后需要注意什么?

  由于治疗所用碘-131的剂量较大,因此病人在服药后头3-5天内应呆在隔离病房内,3-5天后可以出院,但不应到公共场所活动,尽量避免接触孕妇和儿童。在碘-131治疗后3~6个月进行复查,医生可以根据具体情况决定是否需要重复治疗,或选择其它治疗手段。

  17、甲状腺癌病人术后做碘-131治疗是有要求的

  妊娠和哺乳期的妇女,化验检查示WBC<3.0×109/L,PLT<90×109/L,严重的肝肾功能不良,以及术后颈部伤口没有完全愈合的病人,都不适合做碘-131治疗。




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2018

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