我国慢性乙肝病毒?携带者约9300万人,这部分人的大多数并没有发生肝炎的任何表现,化验肝功能也都是正常的。由于集体生活、升学、就业、生殖等诸多问题,许多人特别急于冶疗;另外,这部分人如果忽略了病程中的及时诊治,也将为终末期肝病埋下了隐患。
  不存在绝对的“健康携带者”:
  慢性乙肝病毒携带者的疾病状况十分复杂,虽然在表面上并没有不正常的表现,其中仅少部分人为非活动性HBsAg阳性携带者,但更多的人实际上已处于疾病发展的不同阶段,其中有的已发展为慢性活动性肝炎、早期肝硬化,甚至于个别的肝癌患者。
  病情在不知不觉中加重,到一定程度才会显露出来,所以即使化验单肝功能结果数值正常,也不能掉以轻心,绝对的“健康携带者”是不存在的。
  一、合理管理,及时发现最佳治疗时机
  对那些没有任何症状、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者来说,肝功能化验正常并不等于肝脏没有问题,还要看HBsAg的数值、HBeAg的数值、HBV DNA的载量,还应该进行肝脏影像检查,部分患者还需要完善胃镜等检查。
  如在定期复查中肝脏出现炎症表现时、或明确诊断为乙肝后肝硬化、甚至部分患者诊断为肝癌,尽管肝功能正常,只要存在HBV DNA,就要立即抗乙肝病毒治疗。
  二、动态监测,正确指导并及时治疗
  肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者要求每3个月左右进行一次定期随访。
  年龄在30岁以下:转氨酶持续正常且HBV DNA定量较高,肝穿刺活检肝组织没有炎症反应,如果没有其他潜在的肝脏疾病,没有肝癌或肝硬化家族史,提示患者多处于免疫耐受期,不需进行抗病毒治疗,可每3~6个月进行随访。
  年龄在40岁以上:即使转氨酶持续正常,也最好进行肝穿刺活组织检查,如果肝组织学检查提示其肝脏炎症和(或)纤维化程度较明显,应积极进行抗病毒治疗;反之,不进行治疗,每3~6个月定期随访。
  疾病进展:对于肝功能持续正常,但动态监测发现有疾病进展证据的患者,如肝酶增高超过正常2倍以上、或定期监测肝脏超声或CT检查发现脾脏逐渐增大,应该进行肝穿刺活组织检查评估肝脏炎症程度,一旦肝组织炎症明显,立即抗病毒治疗。
  三、特殊人群如何处理
  在肝功能正常的慢性乙肝病毒感染人群中,由于罹患其他疾病需要应用免疫抑制剂时、抗结核治疗时或需要化疗时,在治疗前一周应用强效低耐药核苷类药物抗病毒治疗;器官移植在术前1~3个月需应用抗乙肝病毒治疗。
  停用抗乙肝病毒药物一定在有经验的医生指导下监测进行,避免随意停药导致肝病加重威胁健康。
  所有患者均需每3~6个月进行定期随访,除化验肝功能及乙肝六项、HBV DNA外,还需进行肝脏影像学检查,部分患者还需进行甲胎蛋白、血常规及胃镜等检查;同时部分患者需进行肝穿刺肝脏活组织检查以明确进一步治疗方案。
  对于需要进行抗病毒治疗的患者,则可以根据病情,选择应用干扰素或核苷(酸)类似物进行治疗。




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