一、什么是甲亢?
  甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。引起甲亢的病因包括:Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性高功能性腺瘤等,其中Graves’病最为常见,占所有甲亢的85%左右,发病与遗传缺陷、自身免疫功能紊乱有关,感染、应激和劳累都可能为诱发因素,其中约8成患者为中青年女性。
  二、怎么知道患有甲亢?
  甲亢在临床上主要表现:多食、易饿、消瘦、心累、心跳、脖子肿大、眼球突出、怕热、多汗、疲乏无力、性情激动、易怒、手抖、睡眠差、腹泻等。有的还表现为肌无力或周期性麻痹。每个病人可能以一种或几种症状为主,出现以上症状应到医院核医学科或内分泌科就诊,通过检测体内甲状腺激素水平即可确诊。
  三、甲亢的治疗方法

  不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治疗方法,治疗方案的个体化和最优化已逐渐发展成为当今甲亢治疗过程中最为重要的环节。目前普遍采用三种经典治疗方法外科手术治疗手术治疗甲亢具有“立竿见影”的近期疗效,它能使90%-95%的病人获得痊愈,但因其存在创伤、疤痕形成、神经损伤而引起嘶哑等常见并发症,同时甲状腺功能减退发生率较高,选择该治疗手段的甲亢患者在逐年减少。

  该方法主要适用于下列甲亢患者:

  (1)甲肿腺极度肿大出现压迫症状;

  (2)甲亢病人同时怀疑有恶性病变时;

  (3)不能坚持长期服药同时不适合碘-131素治疗;

  (4)药物治疗史中出现多次复发,且短期内急于妊娠的妇女。
  抗甲状腺药物治疗

  常用的抗甲状腺药物(ATD)有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)等。总疗程一般需1-1.5年,对于MMI和PTU 的具体选择,应从有效性、安全性、患者对药物的依从性和费用等多个角度综合考虑。

  该方法主要适用于下列患者:

  (1)病情轻,甲状腺轻度肿大;

  (2)妊娠或哺乳期甲亢;

  (3)131碘治疗前、后的辅助治疗;

  (4)甲亢的术前准备;

  (5)甲亢危象的救治。
  碘治疗:

  碘治疗甲亢始于1942年,迄今已有70多年的历史,在美国约70%的病人采用该方法治疗,但妊娠或哺乳妇女患甲亢禁用该方法治疗,儿童甲亢不宜作为首选治疗。131碘治疗是一种毫无痛苦的“内科甲状腺切除术”。一般情况下,口服131碘后2-3周疗效逐渐显现,1-3个月内症状逐步改善,甲状腺显著缩小,3-6个月后症状全部消失。
  适应症:

  根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》,除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用该治疗方法。相比之下,该治疗方法特别适合治疗以下9类甲亢患者(符合一条即可):  

  (1)年龄在20岁以上,甲状腺肿大Ⅱ度以上;

  (2)抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌;

  (3)甲亢术后复发;

  (4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病;

  (5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;

  (6)年老甲亢;

  (7)甲亢伴糖尿病;

  (8)毒性多结节性甲状腺肿;

  (9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。
  碘治疗甲亢原理:

  甲状腺具有高度浓聚碘的功能,将口服的131碘迅速浓聚于甲状腺,利用其发射的b射线,(射程2-3mm)破坏增生的甲状腺组织,使患者不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢症状缓解,三个月左右即治愈。
  碘治疗甲亢的优点:治疗方法简便、经济,费用相对较低。
  安全无痛苦,131碘在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺邻近、外周的脏器,例如甲状旁腺、喉返神经。心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。
  能够较快控制甲亢病情,治疗效果好,一次治愈可达70-80%,有效率近100%。
  治疗不会引起白细胞减少、不会影响肝、肾功能,也不会影响生育、更不会引起引起癌变。
  若病人一次治疗未愈,可进行再次131碘治疗。
  碘治甲亢可能出现那些副反应?
  少数病人服131碘后几天内可出现乏力、颈胀和皮肤痒等,一般反应较轻,不需特殊治疗,可自行缓解。
  甲低(甲状腺功能低下):由于个体差异,对治疗的敏感性不一样,部分病人可能发生甲低,主要表现为怕冷、面部浮肿、嗜睡等。所以治疗后3月左右应复诊。部分病人1年后出现甲低,主要与自身免疫功能异常有关。出现甲低通过甲状腺激素替代治疗可恢复正常。




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