抗病毒是慢性乙型肝炎治疗关键的观念已经被医生和患者接受并付诸实现,并取得了很好的疗效,甚至少部分患者实现了表面抗原阴转(甚至表面抗体阳转)的最理想疗效。当然,这是我们每个患者都期盼的,但如同奥林匹克金牌得主毕竟是风毛麟角。针对不同患者的不同情况,自己也不要把目标定的太高啊!更为实际的目标是:对于E抗原阴性的慢性乙肝,是实现长期、持久、稳定的抑制病毒复制;对于E抗原阳性的慢乙肝患者则是实现稳定的E抗原的血清转换。那麽,同样在抗病毒,为什麽所取得的疗效可以良莠不一呢?这在很大程度上与抗病毒的治疗策略是否合理有关。在此,就我列举了临床中常见的一些误区,请临床医生和患者引以为戒。

  一、抗病毒时机不对

  1、不该抗病毒时进行抗病毒治疗:慢性HBV携带者机体免疫功能未调动起来之前,强行抗病毒。一则达不到治疗目标,二则长期应用核苷(酸)类似物,对于携带者来说,更容易发生病毒变异,会为将来抗病毒带来困难。因此国内外关于慢性乙型肝炎防治指南,都明确指出,慢性HBV携带者不是抗病毒治疗的对象!

  2、该抗病毒时不进行抗病毒治疗:指的是当患者ALT明显升高时,强行用一些强有力的降酶药物,要一等再等ALT下降后再行抗病毒治疗。殊不知抗病毒治疗疗效之好坏,尤其是E抗原阳性的慢乙肝,抗病毒治疗前,ALT水平越高,达到E抗原消失或E抗原血清转换的比例越高。因此,乙肝患者一定莫错良机啊!

  二、药物选择不合理——医生的误区为主

  抗病毒应采取个体化治疗方案,治疗后能否达到治疗目标就是对治疗方案合理与否的最好检验。比较明显的不合理的选择可以列举如下:①高载量者(HBV-DNA定量在1×107copy/ml以上)选用阿德福韦酯治疗;②对于难治性肝炎(例如母婴传播所致者),患者应答又不理想者选用变异率高的药物治疗。

  三、停药时机不对

  没有达到治疗目标就盲目停药。对于E抗原阳性的慢乙肝仅达到DNA阴转或ALT正常或HBV-M:1、5阳性就误以为大功告成盲目停药,其结局就是短期内的复发甚至病情加重。对于E抗原阴性慢性乙型肝炎,没有E系统转换作为参照,擅自停药更易复发。慢性乙肝患者虽然不需终身治疗,但是需要连续、规范的治疗过程。按照“中国慢性乙肝防治指南”(2005版),现在公认的停药时机起码是:E抗原阳性的慢乙肝,应达到HBV-DNA用PCR法检测不到,同时实现E抗原的血清转换后再至少坚持用药1年。对于E抗原阴性的慢乙肝应该治疗至用PCR法检测不到HBV-DNA,ALT正常后至少巩固治疗1年半。

  四、因过分惧怕核苷(酸)类似物的变异,拒绝应用核苷(酸)类似物药物

  变异重在预防,只要治疗得当,大部分患者可以尚没有发生病毒变异前就可以达到治疗目标。因恐惧变异而将核苷(酸)类似物拒之门外,实在是不明智之举!

  五、干扰素治疗过程中的误区

  ①不了解两类抗病毒药物的不同作用机制,应用α-干扰素时要求HBV-DNA像核苷(酸)类似物下降一样快!看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干扰素;②惧怕α-干扰素的不良反应,不愿意应用:α-干扰素是一个很好的抗病毒药物,而且对所有的不良反应,大部分患者的机体是可以承受的!患者应在医生的指导下正确应用!

  六、依从性差,不能按时、按要求服药

  此点的发生可能与患者的文化程度、脾气秉性、对疾病的认知和重视程度、患者的经济状况、工作的繁忙等有关。但最主要的是与医生与患者沟通意识和技巧有关。因此,医生应该怀着仁者爱人的敬业精神,耐性细致地与患者沟通,帮助患者提高治疗的依从性。

  七、偏听偏信,盲目攀比

  经常听病人讲,××吃了这个药,病就好了!我同样服了,为何不好呢?要知道,虽然疾病名称一样,但每个人的情况却是千差万别的!偏听偏信,盲目攀比对于治疗无有益处。

  总之,对于慢性乙型肝炎的治疗是一个较长期的过程,治疗方案应该遵循个体化原则,最适合你的药物对于你来讲就是好药,就是最好的选择。每一位患者应该遵循医嘱,坚持治疗,才能提高生活质量,重新展现健康生活!




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