碘131(131I)是治疗分化型甲状腺癌(DTC)的重要手段,随着DTC发病率的逐渐增高,131I治疗该疾病的理念不断更新。临床重,DTC的诊治,
你可能需要关注这34个要点:
1、甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
2、重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。
3、应常规检测甲状腺结节患者的血清促甲状腺激素(TSH)水平。
4、不建议用血清甘油三酯(Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。
5、直径>25px伴血清TSH高于正常值的甲状腺结节,应行甲状腺131I或99Tc核素显像,以判断结节是否有自主摄取功能。
6、不建议将CT、MRI和18F-FDGPET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。
7、术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺活检(FNAB)灵敏度和特异性最高。
8、超声引导下FNAB可提高取材成功率和诊断准确性。
9、DTC患者均应进行术后AJCCTNM分期和复发危险度低、中、高危分层,以助于预测患者预后,指导个体化的术后治疗和随访方案。
10、DTC手术后,选择性应用131I清甲治疗。
11、妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者禁131I清甲治疗。
12、清甲治疗前,停用左旋甲状腺素(L-T4)至少2周或使用thTSH,使血清TSH升高至>30mU/L。
13、131I清甲治疗前应低碘饮食(<50ug/d),避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。
14、131I清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。
15、非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为1、11~3、7GBq。
16、131I清甲治疗后2~10天内应进行131I清甲治疗后诊断性核素扫描(Rx-WBS)检查。
17、治疗前停用甲状腺素的DTC患者131I清甲治疗后24~72h内开始进行甲状腺素治疗。
18、对摄碘性DTC转移或复发病灶,可选择性应用131I清灶治疗。
19、颈部淋巴结转移者,给予131I3、7~5、55GBq。
20、131I是治疗DTC肺转移的有效方法,131I治疗DTC肺转移的常用剂量为5、55~7、4GBq。
21、孤立的、有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。
22、虽然131I很难治愈骨转移灶,但可以改善患者生存质量,故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I治疗。
23、不管中枢神经系统转移灶是否摄碘,都应当首先考虑外科手术治疗。
24、DTC患者131I治疗后均应行TSH抑制治疗。
25、131I治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的TSH抑制治疗,中、高危DTC患者TSH抑制至<0、1mU/L,低危DTC患者TSH抑制在0、1~0、5mU/L。
26、L-T4的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。
27、L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间,约每4周测定1次血清TSH。
28、妊娠期内应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量,定期检测甲状腺激素和TSH水平,以调整L-T4的剂量。
29、已接受131I治疗的DTC妊娠期患者,应保持与病情相应的TSH抑制水平。
30、抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。
31、女性DTC患者在131I治疗后6~12个月内避免妊娠。男性6个月内避孕。
32、建立符合辐射安全和医疗安全的131I治疗隔离区,确保患者和周围环境的辐射安全。
33、不建议在DTC随访中常规使用MRI及18F-FDCPET检查。
34、在常规治疗无效的进展期碘难治性DTC,可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。
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