碘131治疗34个要点

　　碘131(131I)是治疗分化型甲状腺癌(DTC)的重要手段，随着DTC发病率的逐渐增高，131I治疗该疾病的理念不断更新。临床重，DTC的诊治，

　　你可能需要关注这34个要点:

　　1、甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

　　2、重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。

　　3、应常规检测甲状腺结节患者的血清促甲状腺激素(TSH)水平。

　　4、不建议用血清甘油三酯(Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。

　　5、直径>25px伴血清TSH高于正常值的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99Tc核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。

　　6、不建议将CT、MRI和18F-FDGPET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

　　7、术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检(FNAB)灵敏度和特异性最高。

　　8、超声引导下FNAB可提高取材成功率和诊断准确性。

　　9、DTC患者均应进行术后AJCCTNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

　　10、DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。

　　11、妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者禁131I清甲治疗。

　　12、清甲治疗前，停用左旋甲状腺素(L-T4)至少2周或使用thTSH，使血清TSH升高至>30mU/L。

　　13、131I清甲治疗前应低碘饮食(<50ug/d)，避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。

　　14、131I清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。

　　15、非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为1、11～3、7GBq。

　　16、131I清甲治疗后2～10天内应进行131I清甲治疗后诊断性核素扫描(Rx-WBS)检查。

　　17、治疗前停用甲状腺素的DTC患者131I清甲治疗后24～72h内开始进行甲状腺素治疗。

　　18、对摄碘性DTC转移或复发病灶，可选择性应用131I清灶治疗。

　　19、颈部淋巴结转移者，给予131I3、7～5、55GBq。

　　20、131I是治疗DTC肺转移的有效方法，131I治疗DTC肺转移的常用剂量为5、55～7、4GBq。

　　21、孤立的、有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。

　　22、虽然131I很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I治疗。

　　23、不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

　　24、DTC患者131I治疗后均应行TSH抑制治疗。

　　25、131I治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的TSH抑制治疗，中、高危DTC患者TSH抑制至<0、1mU/L，低危DTC患者TSH抑制在0、1～0、5mU/L。

　　26、L-T4的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

　　27、L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每4周测定1次血清TSH。

　　28、妊娠期内应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量，定期检测甲状腺激素和TSH水平，以调整L-T4的剂量。

　　29、已接受131I治疗的DTC妊娠期患者，应保持与病情相应的TSH抑制水平。

　　30、抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。

　　31、女性DTC患者在131I治疗后6～12个月内避免妊娠。男性6个月内避孕。

　　32、建立符合辐射安全和医疗安全的131I治疗隔离区，确保患者和周围环境的辐射安全。

　　33、不建议在DTC随访中常规使用MRI及18F-FDCPET检查。

　　34、在常规治疗无效的进展期碘难治性DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。