临床诊疗中,由于乙肝许多的治疗原则涉及到非常专业的医学知识,如果用这些专业的语言去和患者沟通会非常困难,而如果用一些通俗易懂的语言,将抽象的乙肝诊疗知识形象话,患者就会非常容易理解,患者的依从性会很好,治疗效果也会变好,所以决定抽时间用一些通俗的语言做一些关于乙肝、丙肝的诊疗科普讲座,希望能够给广大的肝病患者提供一些有用的知识,在与病魔的斗争中少走弯路。

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  乙肝侵入人体后,主要会经历一下几个阶段,对人体造成影响。
  第一阶段:一般国人感染乙肝病毒多发生于母婴传播或者年少时,此时机体的免疫系统发育尚不完全,能力不够强大,不能将乙肝病毒清除,而乙肝病毒本身对人体也并不造成直接的伤害,所以这个时候人体和HBVDNA和平共处,人不犯我,我不犯人,HBVDNA在体内大量复制,乙肝五项显示为大三阳,但是由于病毒和机体和平共处的状态,所以肝功能基本正常,这个时候乙肝病毒对人体并不造成伤害,也不需要治疗,定期复查即可,此期的患者称为健康携带者。这时候患者很容易被检查单上那天文数字般的病毒载量吓到,加之身边的人对乙肝的误解,谈“大三阳”色变,给患者带来了很大的心理压力,其实大可不必,这个时候的乙肝病毒就像寄生在人体肠道中的细菌一样,对人体没有造成伤害,虽然暂时清除不了,但是他们本身对人体也没有害处,大可不必太在意。不要被一些庸医或者无良广告所欺骗,花了冤枉钱。
  有的患者会问,病毒这么高,为什么这个时候不抗病毒治疗?前面已经说过了,这个时候免疫系统对体内的病毒是不识别的,而干扰素和核苷类药物都只是帮助免疫系统控制病毒的药物,并不能完全代替免疫系统,这个时候进行进行抗病毒治疗,一个是没有必要,二个是效果也不会好。
  第二阶段:随着年龄的增长,当人体的免疫系统逐渐发育成熟,逐渐打破这种平衡状态,免疫系统对乙肝病毒识别后,发现HBVDNA是外来入侵的异物,就要对HBVDNA进行打击了,人体免疫系统要清除HBVDNA,而由于HBVDNA部分在肝细胞内,所以清除病毒的同时,也伤害或者损伤了肝细胞,出现了转氨酶升高的情况。这个时候免疫系统在和HBVDNA在相互厮杀,免疫系统不断的清除病毒,而HBVDNA又在不断的复制,而主战场就是人体的肝脏,而战争的结果,会出现以下几种结局:
  1、免疫系统完胜:依靠自身机体强大的免疫系统迅速占据优势,将HBVDNA从体内清除(这时肝细胞内还残存的有CCCDNA,但是复制的病毒量极少),大三阳转换为小三阳,患者仅仅出现甚至不出现一过性的转氨酶升高,有些患者在无感觉的情况下就转为小三阳。
  这种情况出现后,患者乙肝五项显示小三阳,肝功能正常,HBVDNA阴性,称之:静止期慢乙肝,这是一个乙肝患者能够达到的最佳状态(也有极少部分患者会出现表面抗原转阴,即完全恢复正常,但此种情况极为少见,和中彩票概率差不多,在此略过)。
  绝大部分患者如果保持不饮酒、不劳累、良好的生活习惯,基本就能够维持维持到这种状态终身,和正常人无太大差别。但是如果烟酒不节制、生活习惯差,以后有可能会出现HBVDNA死灰复燃的情况。
  2、免疫系统和病毒不分胜负:由于免疫系统的战斗力不足以将病毒完全从体内完全清除,所以就会出现持久战:战时,转氨酶升高,HBVDNA略降。停时:转氨酶正常,HBVDNA阳性。这时候的患者多表现为转氨酶间断升高,服用保肝药物恢复正常一段时间后肝炎又发作。我们称之为活动性慢乙肝。
  这个时候由于机体自身的免疫系统虽然在清除病毒,但由于能力不足以完全清除病毒,所以如果这个时候能够进行抗病毒治疗,在免疫系统和药物的双重作用下,帮助人体免疫系统清除病毒,就能够将战斗结束。战斗结束了,作为主战场的肝脏就平静了,肝功能恢复正常,HBVDNA转阴。运气好些的患者会出现E抗原转阴,运气差些患者的即使E抗原不转阴,也能保持肝功能正常,HBVDNA阴性的状态,还有一部分运气再差的患者会出现病毒反弹的情况,这些会在以后讲到,在此略过。
  而如果在反复的肝脏炎症期间不选择抗病毒治疗或者不正规治疗,会出现反复的肝脏炎症,而每次的肝脏炎症对肝脏都是一次伤害,在几十年的反复的斗争中,有可能会形成肝纤维化、肝癌。
  同时,病毒在长时间和免疫系统的斗争中,优胜劣汰,部分病毒会出现前C区或启动子的变异,使得免疫系统难以识别和清除病毒,以此来逃避免疫系统的追杀,就是我们所说的E抗原阴性的慢乙肝。这个时候就像什么吧,举个例子大家就明白了:免疫系统是警察,乙肝病毒是强盗,刚开始的时候强盗带个头套,很好辨别,警察见一个抓一个,而这些强盗们本身会复制出新的强盗,处于一个动态平衡的状态,肝脏有比较剧烈的炎症。而剧烈的肝脏炎症患者和医生们自然比较察觉和重视,就会采取相应的治疗(抗病毒和保肝),经过治疗,肝脏炎症平息了,病情自然就不会向前进展。
  而时间久了,强盗们变狡猾了,他们把头套去掉了(前C区或启动子的变异,E抗原转阴,HBVDNA阳性),这个时候免疫系统就不好辨别哪些是强盗,哪些是平民了,而这个时候强盗(复制能力变差、致病能力稍弱)就来打游击战,过一段出来小偷小摸一下,骚扰一下免疫系统,而免疫系统就又一次发起清除强盗们的战斗,战斗的同时肝脏就会出现炎症,而这个时候的强盗由于致病能力变弱了,打不过免疫系统,所以很快只能逃跑,又一次转入地下活动,等待免疫系统疲惫或者能力下降时再次出来作案。所以这个时候肝脏的炎症一般都比较表现的比较轻微,呈间断性、隐匿性,从化验单上主要表现为肝功能间歇性的轻度升高,患者的自觉症状也不明显,患者和医生都不容易察觉病情在进展,加上患者这个时候容易出现麻痹心态,觉得自己的病情没什么大碍,又开始不注意生活饮酒熬夜禁忌,该去就医的时候又懒得去,长此以往,肝脏的炎症虽然进展的较缓慢,但是随着数年到数十年的日积月累,慢慢就会出现肝硬化、肝癌。
  小结
  1、对于乙肝病毒携带者,只需要做到定期复查,不熬夜不饮酒,此时所有的治疗都是不必要的,等到转氨酶升高时再进行治疗,此时效果最好
  2、大三阳不一定比小三阳坏,小三阳不一定比大三阳好
  对于大三阳的患者,如果肝功能正常,这个时候无需治疗,定期复查即可,此时病毒并不会对身体造成影响;如果肝功能不正常,及时就诊,及早进行抗病毒治疗,越早治疗,收益越大
  对于小三阳患者,如果HBVDNA阴性,这个时候无需要治疗,定期复查即可,这是目前乙肝患者所能维持的最佳状态
  对于小三阳患者,如果HBVDNA阳性,说明病毒发生了变异,这个时候肝脏的炎症特点就是间断性、隐匿性,这样的患者千万不能因为是“小三阳”而掉以轻心,往往这样的“小三阳”患者更加棘手。




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