根据临床经验和相关诊疗指南:通常碘 131 治疗后至少半年才考虑妊娠计划。

  Graves 甲亢经过碘 131 治疗后,含有射线的碘 131 在身体存留时间一般至少要 1 个月,有些病人 (碘 131 摄取剂量较大,或碘 131在甲状腺内滞留的时间长) 甚至长达 2~3 个月。当然一个月以后,病人体内残留射线量很有限。

  等病人体内完全没有射线,身体一般情况恢复良好,甲状腺功能指标调整到正常水平,前后过程通常要半年时间。此时宜考虑计划妊娠。另外,碘 131治疗后的几个现象要注意:

  (1) 碘 131 治疗后容易早发甲低(甲状腺功能减低)。甲低也会诱发月经紊乱。甲低和甲亢,女性不孕或流产的概率会提高。碘 131 治疗甲亢剂量小,导致卵巢受到辐射损伤概率不会很大(相关研究也不明确)。我个人的意见:通常卵巢并不摄取碘,碘 131 从尿路排泄。膀胱中的碘 131 射线或许对卵巢有短期的照射影响,但经过 6~12个月调整恢复,新生卵泡因为辐射引发异常的概率很低。这时对妊娠应不会有影响。

  (2) 针对甲低,需要采用甲状腺制剂 (左旋甲状腺素钠片,LT4)进行替代治疗,而且要经常监测,保证怀孕前后、妊娠期间以及产后全程的甲状腺血液指标在正常参考值范围内。孕期 LT4 用药是安全的。LT4的用药量要根据孕期、孕妇体重以及甲状腺血液指标变化及时调整。

  (3) 碘 131 治疗后,尽管出现甲低,但是血清 TRAb 很可能是升高 (而且很高)。不过这个高值的 TRAb与诱发甲亢的 TRAb(刺激性抗体 TSAb) 可能有区别,大多属于抑制性或中和性的抗体。如果孕期监测这个指标,宜告知孕妇别担心这个指标。




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