甲状腺功能亢进症((简称甲亢),是由于体内甲状腺激素合成和分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一些疾病总称。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)最常见,其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎。以下介绍弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)。

  1、具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义。

  2、甲状腺功能试验在通常情况下甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T4为明显,TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。

  本病病因不明,故无病因治疗。主要控制高代谢症群,减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质,如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗,抗甲状腺药物为控制甲亢症群的基本方法。

  治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物,包括硫氧嘧啶类和咪唑类。国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性,阻断酪氨酸碘化,从而抑制甲状腺激素的合成。一般甲亢病人需服药后2~4周才能出现临床症状减轻。若治疗前病人体内存留着大量的碘,使合成和储备的甲状腺激素增多,导致抗甲状腺药物的起效时间延长。就药物作用机制而言,丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4在外周组织中转化成T3作用。因此,许多医生首选丙硫氧嘧啶(PTU)。从临床应用实践看,甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些。所以,甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药。

  药物治疗过程大致可分3个阶段:

  1、症状控制阶段:一般需1~3个月,服药剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)30~40mg,或丙硫氧嘧啶(PTU)300~400mg,分3~4次服。为减轻症状,特别是心率过快,可加用普萘洛尔(心得安)等β-受体阻断药,在开始治疗的2~4周因抗甲状腺药作用尚未显效,多数病人需要服用普萘洛尔类药。

  2、药物剂量递减阶段:一般需2~3个月。当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时,可以开始减药。首次减药一般可减少日服量的1/3,以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下,多数病人可以1个月左右减药1次,每次减日剂量为甲巯咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。在开始减药前应加用甲状腺粉(片)每天40mg,或左甲状腺素每天50~100μg,以防止抗甲状腺药物过量导致甲减,也有利于防止治疗期间甲状腺增大。

  3、维持阶段:维持剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)5~15mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50~150mg,多数病人为甲巯咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg,2次/d。维持剂量过小,甲亢复发率增高。在这阶段甲状腺粉片或左甲状腺素也继续服用,原则上剂量不变,直到停药为止。

  患者应予适当休息。合理安排饮食,需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘饮食。除要忌用含碘高的海带、紫菜等海产外,饮食中还要忌温热、辛燥的食物,如辣椒、葱、桂皮、生姜、羊肉等,忌浓茶、咖啡、尼古丁和刺激性饮料食品。甲亢患者可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物,火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物,阴虚者可用有滋阴功能的食物,如木耳、桑椹、甲鱼、鸭等,脾虚者可用健脾止泻的食物,如山药、芡实、苹果、大枣、芥菜等。多吃含钾高的食物,也应食用富含钙和磷的食物。限制食物纤维,应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物。

  患者应遵从医嘱,按时、按量服药,不可随意停药或改变药物剂量,需要减量或增加药量及其它药物时应征得医生的同意,以免引起意外发生。定期到内分泌科复查,调整药物剂量,有新的不适及时就诊。精神刺激是本病发生的常见诱因,常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重。因此,甲亢病人要注意调畅情志,修身养性,要遇事不怒,静心休养,常听优雅动听的音乐,养成种花、养鱼、养鸟等习惯,以怡情养性,安静神志,逐渐消除精神症状。甲亢患者性情较急躁,家人及同事也要同情安慰、理解关心,避免直接冲突。




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