重症手足口病,主要是由柯萨奇 A 组 16 型(CoxA16)病毒肠道病毒71 型(EV71)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。大多数患儿症状较轻,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。


重症手足口病:首诊容易忽略,发病容易死亡!有哪些信号可以及时推断发现? 健康周刊 第1张


重症病例多由肠道病毒 71 型(EV71)感染引起,病情凶险,病死率高。并且,由于重症病例早期临床表现不典型,首诊时容易忽略,而病情进展凶猛,一旦出现肺水肿、肺出血等呼吸、循环并发症,患儿可短时间内死亡,因而重症手足口病治疗起来有着很大的困难。


  重症手足口病的主要临床表现有以下几点:

1、循环系统重症表现,可出现休克、肺水肿及肺出血。

其中,重症患儿一般心率增快,心率超过200 次/min,提示病情危重。出现室上性心动过速者心率可超过240~260 次/min,此时患儿多出现肺出血、心功能不全,多短时间内死亡;心率减慢、血压升高提示颅内高压。心率减慢、心音低钝、脉搏浅弱或消失,提示患儿濒死。

  2、呼吸系统重症表现,可出现呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)。

  3、神经系统严重表现,重症手足口病神经系统病变多种多样,可出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪等。


  既然重症手足口病情况如此危重,家长们早期应该如何预警,早发现早诊断呢?

首先,提示重症手足口病的基本危险因素包括:(1)年龄 < 5岁;(2)发热3 d或持续高热;(3)出现精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状;(4)血常规白细胞(WBC)计数增高(>15×109/L)或明显减低(< 2×109/L);(5)血糖轻度升高;(6)肢体循环不良。

出现 2 项以上者就要到专门的观察室治疗,治疗无改善,需要住院密切观察病情变化。

其次,手足口病危重症的危险因素,其主要指标有:(1)出现呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震颤、抖动等中枢神经系统症状,意识障碍严重或进行性加剧;(2)末梢循环不良严重者(如毛细血管再充盈时间显著延长、大理石纹);(3)心率明显增快、高血压、低血压;(4)出现呼吸急促或呼吸困难,节律不规整,X线胸片提示肺部改变;(5)年龄 < 5岁。

次要指标:(1)持续高热;(2)血常规WBC计数增高或中性粒细胞比例升高、或 WBC 明显减低;(3)血糖明显升高。符合主要指标 1 项以上和次要指标 1 项以上可能为危重症病例,需要到医院感染科ICU严密监测,15 min观察一次病情变化。


重症手足口病:首诊容易忽略,发病容易死亡!有哪些信号可以及时推断发现? 健康周刊 第2张


最后,据最新的研究报道,重症手足口病病例以散居男孩为主,主要集中在 1 ~ 2 岁年龄组,占病例总数的 58.42%,该年龄组高感染率和高病死率的主要机制考虑为 1 ~ 2 岁儿童体内缺乏 EV71 保护性抗体,这与新加坡一项关于儿童 EV71中和抗体水平监测的大规模流行病学调查结论一致。

另外,研究发现,尽管大部分病例均有持续发热表现,但却并未显示持续高热(体温(腋温)≥39℃),而是以中低热为主,这与重症病例早期识别中持续高热并不一致,提示手足口病 (HFMD )重症病例体温临床监测既要考虑体温绝对值,还要关注是否存在常规退热效果不佳表现。

同时,重症手足口病病例大多数神经系统症状明显,大部分病例有呼吸系统症状表现,然而,也有部分病例是循环系统症状表现并不明显的。重症手足口病治疗时间一般一周左右,病情越重,住院时间越长,其中有50%以上病例需要到ICU重症监护室观察,20%以上病例出现并发症。





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