支气管哮喘是一种世界范围内常见的慢性呼吸道疾病。目前全球约有 3 亿患者,每年约有 25 万人死亡。也就是说,大部分轻至中度的哮喘只要科学规范地治疗,是可以被控制的。

重症哮喘:一般哮喘药控制不住!鼻炎、肥胖、吸烟和遗传都是发病原因 健康周刊 第1张


但是那些严重的、重症哮喘,尽管经过长期规范化治疗,甚至使用大剂量糖皮质激素,症状仍难以控制,同时还要承受使用激素带来的不良反应。重症哮喘的比例约占 10% ~ 20% ,具有很高的住院率及病死率,发生急性恶性事件风险大,医疗费用高,严重影响病人的生活质量。同时目前,国内外对于重症哮喘尚无统一定义。

2013年,美国胸科学会/欧洲呼吸学会( ERS /ATS) 才对重症哮喘给出定义:确诊为哮喘,在过去 1 年内需要按照指南建议,采用 GINA 推荐 4 ~5 级哮喘药物治疗方案,同时控制并存状态( 或疾病) ,去除诱发因素后,仍不能良好控制的哮喘; 或得到控制的哮喘,在使用大剂量吸入糖皮质激素或全身激素( 或联合生物制剂) 后减量时发生恶化。


而在我们国家,2010 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组规定了重症哮喘的诊断标准,则需要满足以下三个标准:

1、按照我们国家哮喘防治指南中哮喘的诊断标准,确诊为哮喘;

2、排除患者治疗依从性不良,诱发加重或使哮喘变得难以控制的因素;

3、按照我们国家哮喘防治指南,采用第 4 级治疗方案,即使用 2 种以上控制性药物规范治疗,同时管理超过 6 个月,仍不能达到理想控制目标。


既然重症哮喘难以治疗和控制,那么,诱发重症哮喘的原因是什么?


有报道表示,哮喘是一种具有遗传倾向的疾病,受多基因调控,目前发现多个染色体区域与哮喘相关;而重症哮喘也存在遗传易感性,目前多认为与受体基因突变及多态性有关;

另外,一些疾病或状态,会加重哮喘症状及急性发作的次数,如胃食管反流、肥胖、慢性鼻炎/鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及精神心理因素等;例如慢性鼻炎,在重症哮喘病人中十分常见,其严重程度与哮喘气道炎症和肺功能降低程度呈正相关;

肥胖,研究表明,肥胖是儿童及成人哮喘的重要危险因素之一。在合并哮喘的儿童中,肥胖可能是导致对吸入性糖皮质激素敏感降低


重症哮喘:一般哮喘药控制不住!鼻炎、肥胖、吸烟和遗传都是发病原因 健康周刊 第2张


精神心理因素,调查发现病人的情绪波动常与哮喘的发作有密切的联系。例如,当长期处于抑郁或焦虑状态时,哮喘发作次数明显比情绪平稳时高。此外,哮喘本身也会引起患者消极或过激的情绪反应。不良的心理因素是导致哮喘发病及影响疗效的重要因素。因此重症哮喘患者更应该注重保持积极的心态,保持情绪平稳;

此外,引起重症哮喘发作的易感因素,值得一提的就是吸烟。吸烟是多种慢性病的病因之一,同时吸烟也是哮喘发病的危险因素之一。无论是主动吸烟还是被动吸烟,均可加速肺功能恶化,加重哮喘病情,降低哮喘药物治疗的有效性。


总体而言,重症哮喘需要长期治疗,并且费用昂贵,因此是商业保险中必保的100种大病之一。

同时重症哮喘发作时,会出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安, 甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。期间最严重的就是进行性呼吸困难,也就是气道严重阻塞,医学上将之称为:哮喘危重状态。此时如果得不到及时的通气,就即有可能在几分钟之内丧失意识,之后因缺氧而死亡。





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