“角膜移植”的概念最先在1796年由英国的一位医生提出,最早的角膜移植文献记载是1824年欧洲人进行的角膜移植实验。对于因为角膜问题而双目失明的病人而言,由于角膜处于一个相对免疫赦免状态,因此角膜移植成为成功率最高的器官移植。

角膜移植可依据病变的位置选择不同的手术方式。


角膜盲双目失明的治疗:角膜移植术,考验医生手术技巧吗? 健康周刊 第1张


最早的角膜移植手术方式是穿透性角膜移植( penetrating keratoplasty,PKP),起源于1835年。随着技术水平的提高,新的有针对性的移植手术逐渐发展,包括深板层角膜移植术 ( DLKP)、后弹力层撕除自动角膜刀取材内皮移植术 (DSAEK )、角膜后弹力层内皮细胞移植术(DMEK)和人工角膜移植术。

而近年来,一种叫做角膜内皮移植术( endothelial keratoplasty,EK)的手术方式得到了更广泛的应用,并且在美国已成为最常用的角膜移植手术。

角膜内皮移植术,有着许多的优点,如供体来源广泛,可以直接从健康的供眼获取,也可以从组织培养得到;并且术后免疫排斥反应发生率低、手术源性散光度数小、视力恢复快、不易发生创口的裂幵,等等。有国外报道显示,一些发达国家每年完成的角膜内皮移植手术超过了25000例,占全部角膜移植手术的57%,可惜这项手术在我国尚属起步阶段。


那么,角膜移植的手术方式有这么多,究竟哪一种手术方式对主刀医生的手术技巧要求高呢?下面为大家简单分析一下:


角膜盲双目失明的治疗:角膜移植术,考验医生手术技巧吗? 健康周刊 第2张


  1、穿透性角膜移植术( PKP)

在上世纪一直在角膜移植领域占据主导地位。常用于圆锥角膜、板层角膜移植失败后二次手术、角膜白斑、角膜溃疡、角膜营养不良、角膜内皮失代偿、人工晶状体或无晶状体眼大泡性角膜病变、感染和眼外伤等。

研究表明,穿透性角膜移植手术效果取决于手术指征,效果最好的是圆锥角膜。手术后移植片的存活率,圆锥角膜为 89%,角膜营养不良为 73%,大疱性角膜病为 42% ,二次移植手术为 37%。在供体角膜的研究中,人工晶状体或无晶状体角膜水肿有 21%的概率出现排斥反应。

术后排斥反应、术前青光眼病史和屈光异常成为术后影响视力的高风险因素。


  2、深板层角膜移植术( DLKP)

常用于没有水肿病史的圆锥角膜、未累及后弹力层的角膜瘢痕、不累及角膜后弹力层和内皮层的营养不良等。与 PKP 相比,DLKP 保留了后弹力层和内皮细胞层,术后内皮细胞丢失和排斥反应的几率减小。

然而,深板层角膜移植术过程中,可能出现后弹力层穿孔而更改手术方式为PKP的,这种概率的发生率为1% ~ 4%,这里需要手术大夫更高的手术技巧。


  3、后弹力层撕除自动角膜刀取材内皮移植术(DSAEK)

  是角膜内皮功能障碍最常用的手术方式,主要的优势是伤口较小,减少了术后散光,费用较低。主要适应证包括 Fuchs 角膜营养不良、人工晶状体或无晶状体眼大泡性角膜病变、手术或外伤性角膜内皮失代偿等。

  DSAEK 虽然与人工剖切相比,自动化装置穿孔的几率更小,但制作的角膜植片仍有不均匀情况。为了提高移植的组织均匀性,探索飞秒激光在 DSAEK 角膜植片中的应用很重要。


  4、角膜后弹力层内皮细胞移植术(DMEK)

和 DSAEK 一样,DMEK 选择性治疗内皮功能障碍的角膜。在2006 年首次提出。DMEK 的设计符合眼的正常解剖结构,供受体切面光滑整齐,术后视力恢复更好、更快。与 DSAEK 和PKP 相比,DMEK 移植排斥反应的风险降低。

但是,DMEK 的缺点是植片较薄、操作困难。需要仪器和技术的不断改进,才能将失败率持续降低。植片脱离是 DMEK 手术最常见的并发症,需要注入空气进前房,使植片和植床贴附。


  5、人工角膜移植术

   对于许多严重的角膜病患者,如酸、碱及热烧伤,由于角膜长满了大量的新生血管,传统的同种异体角膜移植用在他们身上几乎都是失败的。同时,传统角膜材料来源困难,而这些患者往往双眼受累,人工角膜是他们复明的唯一希望。

人工角膜,由光学部分和支架部分组成,有Boston 型、OOCK 型、AlphaCor 型三种主要类型。目前该技术已得到美国食品药品监督管理局( FDA)的批准。爆炸伤、酸碱化学烧伤、重度干眼、重度沙眼、眼部类天疱疮、Stevens - Johnson 综合征等引起的角膜混浊及多次角膜移植失败的病人,都可以考虑人工角膜植入手术。

人工角膜的并发症主要包括角膜溶解、青光眼、后膜形成、前膜形成、房水渗漏、继发性视网膜脱离及眼内炎等,是人工角膜移植失败的主要原因,其发生的原因与人工角膜材料的生物相容性和人工角膜的片型设计有关。因此,人工角膜植入手术成败的关键,是选对材料。


角膜盲双目失明的治疗:角膜移植术,考验医生手术技巧吗? 健康周刊 第3张


总之,上述各种角膜移植手术的优缺点可以简单概括如下:

1、同种异体角膜移植手术是治疗复杂角膜病变的安全、有效的手术方法。

  2、穿透性角膜移植术后增视效果及复明率优于板层角膜移植。

  3、板层角膜移植术后免疫排斥反应发生的几率远低于穿透性角膜移植。

  4、同种异体角膜移植术后发生免疫排斥反应的几率与术前原发病及术前眼部情况有关。

  5、穿透性角膜移植手术,供体植片的直径越大,术后发生排斥反应的几率就越大。

  6、供体的质量、手术技巧、术后用药及并发症的控制是影响角膜移植手术的成功率有关键因素。

7、穿透性角膜移植术逐渐被选择性病变角膜层移植替代。DSAEK 和 DMEK等新型手术方式较传统手术有更好的光学效果及并发症少等优点。

8、飞秒激光可以助力角膜移植手术。

9、供体角膜来源匮乏的时代,人工角膜移植术有望成为角膜盲有效、可行的手术途径。





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