人发生了血压升高,可分为原发性高血压病和继发性高血压,原发性高血压病只要服降压药治疗把血压控制到正常就可以了,而继发性高血压病许多用降压药物治疗是无效的,二者的治疗是大不一样的,因此必须进行鉴别来分清是那种高血压。

  高血压病人到医院就医后要做很多项目的检查,病人有时候往往不理解。这些检查都有什么意义呢?大夫对刚刚发现的高血压病人,首先是确定就诊的病人够不够高血压病的诊断标准,那就是做24小时动态血压监测。然后是寻找分析判断引起血压高的原因。引起血压高的原因有两类。一种是在遗传的基础上由于不健康的生活习惯导致的人体血压调节机制紊乱而血压升高,高血压病初发而内脏没有任何实质的病理变化,只是功能性的失调,检查肝功能,肾功能,以及血常规,尿常规等所有的项目都是正常的,叫原发性高血压病。现在的所有的治疗高血压的降压药都是只能治疗原发性高血压病,这类病人大约占全部高血压患者的绝大多数,约95%以上。

  另一种人体内参与血压调节的脏器的发生了实质的病变,导致的高血压叫继发性高血压。原因涉及全身各处的大、中动脉血管的狭窄、堵塞;肾脏功能的不全;脑垂体瘤;甲状腺功能的异常;肾上腺瘤;以及嗜铬细胞瘤等。这类病人是少数的,只占5%左右。

  医生首先要区分这两类不同性质的疾病,然后才能开药治疗,对于继发性高血压一般的降压药物是无效的,其检查项目主要是以下几方面:

  1、动脉功能检查:是看全身的大、中动脉有没有狭窄和闭塞,因狭窄的部位不同,而表现为血压的异常,如上肢血压比下肢血压高;左右两侧血压相差过大。
  2、是否有肾脏功能的不全,有水肿表现(做肌酐、尿素氮以及尿蛋白检查)。
  3、甲状腺功能的异常,表现为容易激动,心动过速;肾上腺瘤;以及嗜铬细胞瘤等(表现为血压阵发性的升高,可自行恢复),脑垂体瘤,(皮肤红斑,第二性征异常)。
  4、需要抽血化验肾功能、甲状腺激素水平以及肾素、醛固酮、血管紧张素、皮质醇、儿茶酚胺等等这些参与血压调节的激素。并且做肾脏以及肾上腺的薄层CT扫描;以及肾动脉的造影和脑部的核磁共振检查来判断是否有异常。
  5、如果怀疑是嗜铬细胞瘤而一般的检查难以判断,需要进行正电子发射扫描俗称:PET。这些检查要求准备条件很严格,需要停药住院检查。

  治疗高血压病的目的是防止心脑肾人体重要脏器发生意外危险。对于那些长期患高血压的病人就要通过检查来评估发生这种危险的级别程度。有些检查是来查看高血压对人体的血管的损伤程度即动脉硬化的程度,看有没有发生脑梗塞的危险,做颈动脉的超声了解是否有硬化斑块和眼底拍片可以直接看到血管硬化程度,可以帮助诊断。但是引起心脑血管病的原因不单是是高血压,还有其它因素,这些因素往往和高血压同时伴生。这些伴有的心脑血管病的其它危险因素,有如血脂,血糖。同型半胱氨酸等来评估高血压病患者发生心脑血管病的危险级别。

  再看高血压对心、脑、肾等靶器官的损伤的程度。做心脏的超声有没有心肌肥厚,查心电图了解有没有心肌缺血,做脑部的CT或MRI了解有没有脑血管的堵塞。以及化验肾功能和尿常规,尿中有蛋白代表肾脏有损伤。做肾动脉的超声看肾动脉是否有狭窄。需要指出的是,医生要根据这些检查来决定治疗方案。一旦制定好了治疗方案,就要坚持长期应用,不得轻易间断。

  当然以上所说的这些检查项目,并不是每个人都需要一次完成的,而是由医生根据患者的表现症状,和血压水平,以及用药治疗后的效果来逐步的分阶段完成的。只有少部分的严重的三级高血压病患者治疗效果不好的时候才会把上面介绍的所有项目住院一次检查完毕。对大多数刚发现的一级高血压病患者来说开始只做些心肝肾功能,和血脂血糖血尿常规以及心电图,动脉功能的初步筛查。以后根据病人的治疗效果和临床表现再由医师决定下一步的检查项目。




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