我们都知道,血压是血液在血管内流动对血管壁的侧压力,正常血压应<140/90mmHg。那么,正常人的血压是不是一成不变的呢?答案是否定的。血压的形成主要由三个因素决定,即心脏收缩把血液射到外周血管的能力、心率快慢以及周围血管阻力的大小。而这几个因素,又受到很多因素的影响。通常在安静、休息状态下血压较低;在劳动、情绪变化(如高兴、悲伤、紧张)、进食、排便时血压较高。因为剧烈运动、精神紧张、突然兴奋而有一过性的血压升高,是机体正常的反应。  血压的波动分为长时波动和短时波动两种。人一天中的血压时时刻刻都在变化,我们把随着心跳变化而变化的血压瞬时波动叫做血压的短时波动。人在一般活动状态下,这种波动表现为血压在一个基础值附近波动。一天里血压的昼夜变化也叫血压的短时波动。大多数人的血压值有“双峰一谷”的特点,上午6-8点、下午5-8点时为一天中的高峰时间,凌晨1-2点是低谷时间。夜间休息状态下,血压通常比白天低10%。 也有少部分患者只有早晨或傍晚一个高峰。还有一种特殊的血压波动现象――血压的晨峰现象,表现为早晨刚一睁眼时血压显著升高,高于夜间最低血压的30%。血压的长时波动包括我们几天内测量血压的不同和血压的季节性波动等。

  我们怎么知道自己血压的波动性如何呢?当然是测量血压。测量血压的方式有三种,即患者在家里自测血压、医生在诊室测量血压和进行动态血压监测。目前诊断高血压还是要靠医生在诊室中测量的血压,高血压危险评估以及治疗目标等都是以诊室血压为标准。但是,诊室血压只能反映我们一天中一个时间点的血压,不能真实反映血压的波动状态。所以,医生会推荐患者自己在家里面测量血压。由于测量血压是在自己熟悉的家庭环境中进行,家测血压能够反应我们日常生活状态的血压水平,可以避免见到医生血压升高的“白大衣效应”。还可以用于评估几天、几周甚至数月、数年血压的长期波动情况和降压治疗的效应,同时可以提醒广大患者关注血压,增加高血压患者服用药物的依从性。对于自己测量血压高低波动性很大,或者刚刚诊断高血压、更换了降压药物等情况,医生会为我们进行动态血压监测,即可以自动测量血压的监测设备。佩戴后白天每半小时,夜间每一小时自动测量血压并记录,这样就可以很清楚的反映我们一天里面血压的波动情况,帮助医生更合理的治疗。

  有几种特殊的血压波动情况需要特别提醒大家关注,下面我们分别来谈一谈。

  1、非杓型高血压:前面说过了,我们的血压是双峰一谷的形态,象一个勺子的形状。如果夜间的血压与白天近似,我们就称之为“非杓型”血压。正常人也可以有非杓型的血压形态,但是因为全天血压都在正常值范围内,不会给我们的心脑等器官造成危害。高血压患者如果夜间血压没有降低,那么全天处于高血压的时间就显著延长,心脑肾等器官长期处于增高的压力下,就容易出现损害。在心脏,最常见的就是心房增大,心肌增厚。如果通过动态血压监测发现是非杓型高血压,我们首先要考虑是不是存在夜间睡眠差、睡眠呼吸暂停的情况。排除了导致夜间血压高的其他因素,我们可以通过服用长效降压药物、改变服药时间来纠正血压形态,降低夜间血压。

  2、血压的晨峰现象:早晨是心脑血管事件高发的时段。从睡眠到清醒,交感神经的活性显著增高,从而导致这一时间段内,机体很多激素分泌增加,血液粘度最大,血压升高,心率增快,心脏收缩力增加,需氧增加。很多高血压患者的血压有晨峰现象,但并不是所以人都需要特殊治疗。如果血压不是太高(如高压<150mmHg),活动后很快下降不必特殊治疗。在药物治疗方面,克服晨峰现象同样需要我们精细调节降压药物,如选用长效降压药物,在凌晨起床时服用作用快的降压药,一天的药物分为两次服用以及联合应用的药物在不同时间服用等。

  3、血压的季节变化:冬天机体为了保护体温、减少散热,毛细血管收缩,使外周血管阻力增加;气温低,人们出汗少,会使血流量增加;寒冷时饮食增加,致血容量增加;为了保持体温,人体交感神经兴奋,引起心血管功能活动增加。这些都是冬天血压升高的原因。相反,夏天血压往往降低,部分患者,尤其是老年人,甚至出现由于血压过低导致的头晕不适。对于血压的季节性波动,最好的办法就是定期测量血压,根据血压情况调整用药。夏天如果血压过低,可以停药一段时间。降压药物的增减要注意速度,最好到医院在医生的指导下进行。

  4、特殊原因引起的血压波动:如情绪波动后、撤药或换药后血压的变化。在特殊情况下出现血压波动是机体的正常反应,不必过于紧张。如果由于血压升高而情绪紧张,就会引起血压进一步的升高,这时候药物的反应也不好,是个恶性循环。同时我们要知道,引起血压波动的原因解除后血压不是立即恢复正常。因此,在情绪波动后血压升高,最主要的是要尽量消除诱因、平衡心态。如果血压过高临时服用短效降压药,必要时镇静治疗。撤药或换药必然引起血压波动,尤其是长效药物,疗效消失以及发挥疗效均要有一定时间。所以我们在高血压的治疗过程中,如果找到合适的药物后不要经常更换,调整药物不要过于频繁。如果一定要更换药物,要对血压的波动有充分的估计,必要时服用短效药物过渡。

  总之,我们的血压不是一成不变的,定期测量血压是发现血压波动最好的方法。在血压发生波动的时候,首先要找到引起血压波动的原因,放松心态,必要时请医生帮助我们分析原因并进行恰当的处理。




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